Приложение 4. Типовая форма согласия субъекта персональных данных на включение персональных данных в общедоступные источники персональных данных

Приложение 4
к приказу Минмолспорттуризма ДНР
от 16.06.2023 г. N 01-09/59

Типовая форма согласия субъекта персональных данных на включение персональных данных в общедоступные источники персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт серии _____________________ N ___________________________________

выдан ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

дата выдачи "____" _____________ ____ г.

свободно, своей волей и в своем интересе в соответствии с требованиями ч. 1 ст. 8 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие уполномоченным должностным лицам Министерства молодежи, спорта и туризма Донецкой Народной Республики, адрес: бул. Пушкина, 34, г. Донецк, Ворошиловский район, 283055 (далее - Оператор) включить следующие персональные данные в общедоступные источники Оператора (справочники, адресные книги и т.д.):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Персональные данные должны быть в любое время исключены из общедоступных источников персональных данных в случаях, указанных в ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

Я предупрежден(а), что обработка персональных данных осуществляется с использованием бумажных носителей и средств вычислительной техники, с соблюдением принципов и правил обработки персональных данных, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

Срок действия согласия на включение персональных данных в общедоступные источники - в течение _____________________. Согласие может быть досрочно отозвано путем подачи письменного заявления в адрес Оператора.

_______________      _______________      _______________________________

    (дата)              (подпись)              (расшифровка подписи)