Приложение N 2. Представление на присвоение (или подтверждение) спортивного разряда "Третий спортивный разряд"

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Присвоение, (подтверждение)
спортивных разрядов "Второй спортивный разряд",
"Третий спортивный разряд"

                                     ____________________________________

                                                     (кому)

                                     ____________________________________

                                                    (от кого)

                                     ____________________________________

                                              (контактные данные:

                                      номер телефона, адрес электронной

                                                   почты)

                              ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

          на присвоение (или подтверждение) спортивного разряда

                       "Третий спортивный разряд"

                по___________________________ код вида спорта

_________________________________________________________________________

                          (указать вид спорта)

Ф.И.О. спортсмена	Дата рождения спортсмена	Дата и место проведения соревнований	Наименование соревнований, номер в ЕКП, календарном плане	Спортивная дисциплина, возрастная группа, показанный результат	СДЮШОР ДЮСШ, спортклуб	Место учебы, работы	Ф.И.О. тренера

Руководитель физкультурно-спортивной организации

_________________________________________ Ф.И.О. руководителя

(М.П.) (подпись)

                                Заключение:

     Присвоить (или продлить срок действия) третий  спортивный разряд  по

_________________________________________________________________________

                            (указать вид спорта)

________________________________________________________Ф.И.О. спортсмена

Глава Нововаршавского муниципального

района Омской области

___________________________________________________________________Ф.И.О.