Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 03 июля 2023 г. N 403-п

Приложение N 2
к Порядку
осуществления деятельности
по обращению с животными
без владельцев в Тюменской области

              ТИПОВАЯ (РЕКОМЕНДУЕМАЯ) ФОРМА ЗАЯВКИ

                НА ОТЛОВ ЖИВОТНЫХ БЕЗ ВЛАДЕЛЬЦЕВ

                                  В _____________________________________

                                              ___________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                              от ________________________________________

                                 ________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                    физического лица или представителя юридического лица,

                                          наименование юридического лица)

                                  Адрес: ________________________________

                                          (адрес места жительства, места

                                        нахождения (для юридических лиц))

                               Контактный телефон: ______________________

                                Заявка на отлов

                            животных без владельцев

     На территории ______________________________________________________

                           (наименование муниципального образования)

по адресу: ______________________________________________________________

                   (адрес (место обитания) животного без владельца)

обнаружены животные без владельцев ______________________________________

                                     (вид животного: собака, кошка, иные)

в количестве ______ штук.

     Наличие на животном ошейника или иных предметов   со   сведениями  о

владельце ______________________________________________________________.

     Описание животных (необходимо для идентификации животного) _________

_________________________________________________________________________

 (размер - указывается примерная высота животного в сантиметрах в холке)

_________________________________________________________________________

(окрас - указывается описание цвета шерсти (например, рыжий с белым ухом,

                 черным пятном на задней левой лапе))

_________________________________________________________________________

                           (пол - если известен)

_________________________________________________________________________

 (особые приметы, позволяющие идентифицировать животное, например, шрамы,

         хромота, рваное ухо, купированные уши, купированный хвост,

     отсутствие части конечности, укороченный хвост, правое ухо висячее,

                            видимая травма глаза)

     Указание причины отлова животных без владельцев ____________________

_________________________________________________________________________

в том числе сведения о следующих фактах (нужно отметить знаком "галочка")

(при наличии):

      факт нанесения укуса или иной травмы человеку и (или) животному;

      факт  создания опасности для     дорожного   движения  (в   случае

нахождения травмированного животного без владельца на проезжей части);

      факт нахождения животного     без    владельца    на    территории

образовательных организаций;

      факт наличия неснимаемой или несмываемой метки.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (в случае если животное имеет неснимаемые или несмываемые метки,

                        описывается поведение животного)

     Обращение принял ___________________________________________________

            (должность, Ф.И.О., подпись сотрудника, принявшего обращение,

                            дата и время принятия обращения)