Приложение N 3. Расписка в получении документов

Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача акта
освидетельствования проведения основных
работ по строительству (реконструкции) объекта
индивидуального жилищного строительства с привлечением
средств материнского (семейного) капитала"

                                РАСПИСКА

                         в получении документов

_________________________________________________________________________

      (наименование администрации муниципального образования либо

                      многофункционального центра)

Наименование муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Мною,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) представителя заявителя

________________________________________________________________________,

действующего на основании

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

тел: ____________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя, подпись - если заявление

                              подано лично)

"___" ______________ 20__ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

          (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"___" ______________ 20__ г.

Время: _____ч _____мин