Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии и перечислении субсидии на расчетный счет страховой организации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий на возмещение
части затрат на уплату страховой
премии, начисленной по договору
сельскохозяйственного страхования
в области растениеводства

                                               В министерство сельского

                                               хозяйства и продовольствия

                                               Рязанской области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

       о предоставлении субсидии и перечислении субсидии

                 на расчетный счет страховой организации

_________________________________________________________________________

                      (наименование получателя субсидии)

     Прошу  предоставить  субсидию  на  возмещение части затрат на уплату

страховой    премии,    начисленной   по  договору  сельскохозяйственного

страхования  в  области  растениеводства  от _________ г. N __________, и

перечислить ее на расчетный счет страховой организации __________________

________________________________________________________________________.

              (наименование страховой организации)

ИНН
КПП
ОКТМО
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Ф.И.О. и контактный телефон исполнителя

     По  состоянию  на дату регистрации заявления соответствие категории,

установленной  пунктом  3,  и  условиям,  установленным абзацами вторым -

пятым  пункта  5  Порядка  предоставления  субсидий  на  возмещение части

затрат  сельскохозяйственных  товаропроизводителей  на  уплату  страховой

премии,  начисленной  по  договору  сельскохозяйственного  страхования  в

области растениеводства, подтверждаю.

     Выражаю  согласие на осуществление министерством сельского хозяйства

и  продовольствия Рязанской области проверки соблюдения порядка и условий

предоставления  субсидий,  в  том числе в части достижения результатов их

предоставления,  органами  государственного финансового контроля проверки

в  соответствии  со  статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской

Федерации.

     Выражаю  согласие  субъекта  персональных  данных  на их обработку в

соответствии  с  требованиями  законодательства  Российской  Федерации  в

области  персональных  данных  (для Получателя субсидии - индивидуального

предпринимателя).

     Даю  обязательство  достигнуть  результат  предоставления субсидии и

показатель,    необходимый    для  достижения  результата  предоставления

субсидии.

     Достоверность  информации,  указанной  в  заявлении и представленных

документах, подтверждаю.

     Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

Наименование кредитной организации или отделения Центрального банка Российской Федерации _________________________________________
ИНН
КПП
БИК
Корреспондентский счет
Расчетный счет

Руководитель
(наименование Получателя субсидии)		(подпись)		(расшифровка подписи)

"____" ___________ 20__ г.

М.П. (при наличии)