Приложение

Приложение
к Закону Приморского края
от 04.07.2023 N 385-КЗ

"Приложение 25.1
к Закону Приморского края
от 04.06.2014 N 436-КЗ

                                                                    Форма

                           Наградной лист

                                    _____________________________________

                                                 (наименование

                                    _____________________________________

                                                    награды

                                    _____________________________________

                                              Приморского края)

                 1.Сведения о матери (усыновительнице)

Фамилия _________________________________________________________________

имя _____________________________________________________________________

отчество (при наличии) __________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

                                 (число, месяц, год)

Место рождения __________________________________________________________

             (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

Образование _____________________________________________________________

               (специальность в соответствии с дипломом об образовании,

_________________________________________________________________________

         наименование образовательной организации, год окончания)

_________________________________________________________________________

Занятие или должность и место работы, службы ____________________________

                                                 (точное наименование

_________________________________________________________________________

   организации с указанием организационно-правовой формы и должности)

Общий стаж работы _______________________________________________________

Имеющиеся государственные награды, поощрения     (награды)    федеральных

органов государственной власти,     награды    Приморского    края и даты

награждений _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Имеющиеся поощрения Губернатора  Приморского    края,    Законодательного

Собрания Приморского края и даты поощрений ______________________________

_________________________________________________________________________

                     2.Сведения об отце (усыновителе)

Фамилия _________________________________________________________________

имя _____________________________________________________________________

отчество (при наличии) __________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

                                    (число, месяц, год)

Место рождения __________________________________________________________

             (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

Образование _____________________________________________________________

                (специальность в соответствии с дипломом об образовании,

_________________________________________________________________________

        наименование образовательной организации, год окончания)

_________________________________________________________________________

Занятие или должность и место работы, службы ____________________________

                                                 (точное наименование

_________________________________________________________________________

   организации с указанием организационно-правовой формы и должности)

Общий стаж работы _______________________________________________________

Имеющиеся государственные награды,     поощрения   (награды)  федеральных

органов    государственной    власти,    награды  Приморского края и даты

награждений _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Имеющиеся    поощрения  Губернатора    Приморского края, Законодательного

Собрания Приморского края и даты поощрений ______________________________

_________________________________________________________________________

                            3.Общие сведения

Домашний адрес, контактный телефон ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Свидетельство о заключении брака N ___ от "____" ____________ 20______ г.

_________________________________________________________________________

                               (кем выдано)

      4.Сведения о детях лиц, представленных к награждению орденом

                     "Родительская доблесть"

+---------------+-------------+-----------------+-------------+---------+

| Фамилия, имя, |Дата рождения| Место рождения  |Свидетельство|   Род   |

| отчество (при |   (число,   |    (субъект     | о рождении  | занятий |

|   наличии)    | месяц, год) |   Российской    |   (серия,   |         |

|               |             |   Федерации,    |номер, когда |         |

|               |             |  муниципальное  |и кем выдано)|         |

|               |             |  образование)   |             |         |

+---------------+-------------+-----------------+-------------+---------+

|               |             |                 |             |         |

+---------------+-------------+-----------------+-------------+---------+

|               |             |                 |             |         |

+---------------+-------------+-----------------+-------------+---------+

     Сведения    в  пунктах  1-4  соответствуют  данным  общегражданского

паспорта,  трудовой  книжки,  сведениям  о трудовой деятельности, а также

данным  документов  об  образовании  и  (или)  о  квалификации,  военного

билета,  документов  о  государственной  регистрации  актов  гражданского

состояния.

    5.Характеристика родителей и семьи, основания для представления

                          к награждению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидатура (ы) _________________________________________________________

                                 (фамилия, инициалы)

Рекомендована (ы) _______________________________________________________

                              (наименование организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

протокол от "__" ____________ 20__ г. N _________________________________

__________________________________     __________________________________

    (руководитель организации)                 (инициалы, фамилия)

                                  М.П.

"_____" __________________ 20___ г. _____________________________________

                                                (подпись)".