Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение N 3
к Положению об областном конкурсе,
посвященном 30-летию избирательной системы
Российской Федерации, на лучший материал
в средствах массовой информации,
в информационно-телекоммуникационной
сети "Интернет"

В Избирательную комиссию

Ярославской области

Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных

__________________________________________________________________________,

(число, месяц, год рождения)

документ, удостоверяющий личность _________________________________________

(наименование документа,

удостоверяющего личность)

серия _________ N _______________________ выдан "____" _________________ г.

__________________________________________________________________________,

(кем и когда выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу __________________________________________

__________________________________________________________________________,

(адрес места регистрации)

в соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон "О персональных данных"), действуя добровольно, свободно, своей волей и в своем интересе, в целях проведения областного Конкурса, посвященного 30-летию избирательной системы Российской Федерации, на лучший материал в средствах массовой информации, в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - Конкурс), даю свое согласие Избирательной комиссии Ярославской области, находящейся по адресу: 150000, г. Ярославль, ул. Советская, д. 3, на обработку в форме распространения моих персональных данных: фамилия, имя и отчество (при наличии); возраст; пол; место жительства (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта); на осуществление фото- и видеосъемки и использование фото- и видеозаписи себя, в том числе после обработки, то есть на совершение действий, предусмотренных Федеральным законом "О персональных данных", в государственных, общественных или иных публичных интересах (в целях осуществления предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий Избирательной комиссии Ярославской области, популяризации деятельности Избирательной комиссии Ярославской области, повышения правовой культуры молодых и будущих избирателей, подведения итогов и поощрения участников Конкурса) для размещения (публикации) на сайтах Избирательной комиссии Ярославской области в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, в социальной сети "ВКонтакте" и "Одноклассники" на странице Избирательной комиссии Ярославской области, в телеграмм-канале Избирательной комиссии Ярославской области, а кроме того в средствах массовой информации, на бумажных информационных материалах Избирательной комиссии Ярославской области.

Настоящее согласие действует со дня его подписания и до дня отзыва в письменной форме.

"___" __________ 20___ г.

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных, подпись, дата)