Приложение N 6. Учетная карточка профилактического визита

Приложение N 6

Учетная карточка
профилактического визита N ___
(утв. постановлением Исполнительного комитета Нижнекамского муниципального района РТ от 26 июня 2023 г. N 625)

 Дата проведения профилактического визита: ______________________________

 Профилактический визит проводил: _______________________________________

            (должность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего

 ________________________________________________________________________

                         профилактический визит)

 Контролируемое лицо,  в  отношении  которого  проведен  профилактический

 визит __________________________________________________________________

   (наименование контролируемого лица, ОГРН, ИНН, присвоенная категория

                                  риска)

 Форма проведения профилактического визита ______________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

  (по месту осуществления деятельности контролируемого лица (указывается

               адрес) либо в формате видео-конференц-связи)

 Обязательность профилактического визита: Да/Нет

 Краткое содержание профилактического визита:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 _________________________________________________

 (подпись должностного лица, проводившего профилактический визит)