Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении земельного участка (с указанием кадастрового номера) из перечня земельных участков, предназначенных для предоставления военнослужащим, лицам, заключившим контракт о пребывании в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, и лицам, проходящим (проходившим) службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющим специальные звания полиции, удостоенным звания Героя Российской Федерации или награжденным орденами Российской Федерации за заслуги, проявленные в ходе участия в специальной военной операции, и являющимся ветеранами боевых действий

Приложение N 2
к приказу
министерства труда и
социальной защиты
Калужской области

                                  _______________________________________

                                        (орган местного самоуправления)

                          Форма заявления

  о предоставлении земельного участка (с указанием кадастрового номера) 

          из перечня земельных участков, предназначенных для 

      предоставления военнослужащим, лицам, заключившим контракт о 

       пребывании в добровольческом формировании, содействующем 

 выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, 

    и лицам, проходящим (проходившим) службу в войсках национальной 

      гвардии Российской Федерации и имеющим специальные звания 

      полиции, удостоенным звания Героя Российской Федерации или 

   награжденным орденами Российской Федерации за заслуги, проявленные

      в ходе участия в специальной военной операции, и являющимся 

                      ветеранами боевых действий

Прошу предоставить мне, ________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

__________________________________ серия _________ N _____ выдан ________

(документ, удостоверяющий личность)

_________________________________________________ "____"________________,

(кем и когда выдан)

проживающему (ей) по адресу: Калужская область, _________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

номер контрактного телефона_____________________________________________,

адрес электронной почты (при наличии) __________________________________,

в собственность бесплатно земельный участок с кадастровым номером _______

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

расположенный по адресу: Калужская область ______________________________

________________________________________________________________________,

     порядковый    N    _____________________________________  в  перечне

земельных участков,

     опубликованном  в  печатном  средстве  массовой  информации или ином

источнике для официального опубликования "_______________________________

_______________________" от ____________N______.

Подпись _________________________________________________________________

Ф.И.О. и должность

специалиста, регистрирующего заявление ______________ /_________________/

                                            (подпись)

Дата и время приема заявления "____" _________ 20___ г. ___ час. ___ мин.