Приложение N 4. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

         Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                       В Управление образованием

                                       администрации Таборинского

                                       муниципального района

                                       от _______________________________

                                             (фамилия, имя, отчество)

                                       __________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне путевку для моего ребенка (Фамилия И.О.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (описание ситуации, связанной с принадлежностью ребенка к той или иной

                             категории)

     С порядком предоставления путевки в детский лагерь ознакомлен (а).

                                             __________________ (подпись)

     Результат муниципальной услуги прошу выдать следующим способом:

      посредством личного обращения в Уполномоченный орган;

      в форме электронного документа;

      в форме документа на бумажном носителе;

      почтовым  отправлением на  адрес, указанный в заявлении (только на

бумажном носителе);

      отправлением по электронной почте  (в форме электронного документа

и  только  в  случаях,  прямо  предусмотренных  в действующих нормативных

правовых актах);

      посредством личного обращения  в многофункциональный центр (только

на бумажном носителе);

      посредством  направления  через  ЕПГУ (только в форме электронного

документа);

      посредством  направления  через РПГУ (при наличии) (только в форме

электронного документа).

                                             __________________ (подпись)

     Даю  согласие  на обработку указанных выше моих персональных данных,

а  также  персональных  данных  моего  ребенка  в объеме, необходимом для

предоставления муниципальной услуги.

                                             __________________ (подпись)

"____" _____________ 20__ г.              Подпись _______________________