Приложение. Заявление о замене обеспечения бесплатным питанием, бесплатным комплектом одежды, обуви и мягким инвентарем во время обучения на денежную компенсацию

Приложение
к Порядкам выплаты и назначения денежной
компенсации для приобретения комплекта одежды,
обуви, мягкого инвентаря лицам
из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, лиц, потерявших
в период обучения обоих родителей или
единственного родителя, обучающихся
в муниципальных общеобразовательных
учреждениях городского округа Ревда

                                                                    Форма

                                           Директору ____________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           (наименование образовательного

                                                    учреждения)

                                           от учащегося _________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                         (Ф.И.О полностью, дата рождения)

                               Заявление

Прошу  заменить   моё   обеспечение   бесплатным   питанием,   бесплатным

комплектом  одежды,  обуви и мягким инвентарем во время моего обучения на

денежную компенсацию и перечислять ее на мои банковские реквизиты:

Наименование кредитной организации ______________________________________

_________________________________________________________________________

Корреспондентский счет __________________________________________________

ИНН банка __________________________ КПП ________________________________

БИК банка _______________________________________________________________

Расчетный (лицевой) счет ________________________________________________

С  порядками выплаты и  назначения  денежной  компенсации  на  бесплатное

питание,  для  приобретения  комплекта  одежды,  обуви, мягкого инвентаря

лицам  из  числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

лиц,  потерявших  в  период  обучения  обоих  родителей или единственного

родителя,  обучающихся  в  муниципальных  общеобразовательных учреждениях

городского округа Ревда, ознакомлен (а).

______________                      ______________/_____________________/

    (дата)                            (подпись)    (расшифровка подписи)

                                           Директору ____________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           (наименование образовательного

                                                    учреждения)

                                           от учащегося _________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                         (Ф.И.О полностью, дата рождения)

          Заявление на обработку персональных данных заявителя

В  соответствии  с  Федеральным   законом  от  27.07.2006  N  152-ФЗ   "О

персональных данных" я,

________________________________________________________________________,

        (фамилия имя отчество учащегося (последнее - при наличии)

даю  свое  согласие на  обработку  моих  персональных  данных,  указанных

в  заявлении  о  замене моего обеспечения бесплатным питанием, бесплатным

комплектом  одежды,  обуви и мягким инвентарем во время моего обучения на

денежную  компенсацию,  а  также  их  передачу  в  электронной  форме  по

открытым  каналам связи в сети Интернет в государственные и муниципальные

органы  и  долгосрочное  использование  в  целях  предоставления денежной

компенсации  на  бесплатное  питание,  на  приобретение комплекта одежды,

обуви  и  мягкого инвентаря во время моего обучения согласно действующему

законодательству.

Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  мной  в  письменной  форме  и

действует до даты подачи мной заявления об отзыве настоящего согласия.

"__" ____________ 20__ года                   ___________________________

                                                  (подпись заявителя)