Приложение 2. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление муниципального имущества в безвозмездное пользование без проведения торгов"

Приложение 2
к Административному регламенту
"Предоставление муниципального
имущества в аренду, в безвозмездное
пользование без проведения торгов"

                                 ФОРМА

     ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ

        МУНИЦИПАЛЬНОГО ИМУЩЕСТВА В БЕЗВОЗМЕЗДНОЕ ПОЛЬЗОВАНИЕ БЕЗ

                           ПРОВЕДЕНИЯ ТОРГОВ"

                             Главе городского округа Дегтярск

                             от _________________________________________

                                 (организационно-правовая форма и полное

                             ____________________________________________

                                  наименование юридического лица)

                             ____________________________________________

                                     (ОГРН, ИНН, юридический адрес,

                                          банковские реквизиты,

                             ____________________________________________

                               контактный телефон, Ф.И.О. руководителя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить _________________________________________________

                            (наименование некоммерческой организации)

     в  безвозмездное  пользование без проведения процедуры торгов сроком

на  _____  лет  нежилое  помещение (здание, сооружение, иное имущество) с

кадастровым   номером  (при  наличии)  _______________  площадью  _______

кв. м, расположенное по адресу: _________________________________________

___________________________________________,    для    использования    в

качестве        _________________________________     (указать    профиль

использования).

     Уведомлять   (информировать)  о  ходе  предоставления  муниципальной

услуги прошу ____________________________________________________________

                (по телефону, по электронной почте, по почтовому адресу)

     Ответ получу лично/прошу направить почтой (нужное подчеркнуть).

     Приложение: ___________________________________ на ___ л. в ___ экз.

                      (наименование документа)

     _______________________________________________ на ___ л. в ___ экз.

                (наименование документа)

__________________________ _______________ ______________________________

  (наименование должности)    (подпись)         (инициалы, Ф.И.О.)

     На    обработку    персональных    данных  заявителя  (представителя

заявителя),  содержащихся  в  заявлении  и прилагаемых к нему документах,

согласен.

________________ _________________ ______________________________________

     (дата)          (подпись)             (Ф.И.О. полностью)