Приложение 2. Анкета кандидата на присуждение стипендии Главы городского округа Первоуральск за заслуги в добровольческой (волонтерской) деятельности

Приложение 2
к Положению о стипендиях Главы
городского округа Первоуральск за
заслуги в добровольческой
(волонтерской) деятельности

 +--------+

 |        |                   АНКЕТА КАНДИДАТА

 |  фото  |           НА ПРИСУЖДЕНИЕ СТИПЕНДИИ ГЛАВЫ

 |        |           ГОРОДСКОГО ОКРУГА ПЕРВОУРАЛЬСК

 |        |            ЗА ЗАСЛУГИ В ДОБРОВОЛЬЧЕСКОЙ

 |        |            (ВОЛОНТЕРСКОЙ) ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

 +--------+

1.	Ф.И.О. (в соответствии с паспортом)
2.	Дата рождения (день, месяц, год)
3.	Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)
4.	СНИЛС
5.	Домашний адрес (регистрация / проживание)
6.	Контактный телефон
7.	E-mail (при наличии)
8.	Место работы /учебы/занятий
9.	Должность /вид занятий
10.	Стаж работы/занятий сфере добровольчества (волонтерства)
11.	Опыт/заслуги/достижения/реализованные социально значимые проекты/мероприятия
12.	Награды/сертификаты/иное в сфере добровольчества (волонтерства)
13.	Дополнительная информация: личные качества, увлечения, интересы

"___" ___________ 20____ г.

___________________ _____________________________________________

     подпись                    фамилия и инициалы