Приложение N 1. Заявление о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача акта
освидетельствования проведения основных
работ по строительству (реконструкции) объекта
индивидуального жилищного строительства с
привлечением средств материнского (семейного) капитала"

                                           В администрацию Рассказовского

                                                района Тамбовской области

                                (наименование муниципального образования)

                                Заявитель _______________________________

                                              (для физических лиц: Ф.И.О.

                                               (последнее - при наличии),

                                _________________________________________

                                                       паспортные данные;

                                _________________________________________

                                                     для юридических лиц:

                                                     полное наименование,

                                _________________________________________

                                                                ОГРН/ИНН)

                                _________________________________________

                                                 (почтовый индекс и адрес

                                _________________________________________

                                     места регистрации, места нахождения)

                                Телефон _________________________________

                                адрес электронной почты _________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по

    строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного

 строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

     Прошу  выдать  акт  освидетельствования проведения основных работ по

строительству       (реконструкции)    (нужное    подчеркнуть)    объекта

индивидуального    жилищного    строительства    с  привлечением  средств

материнского (семейного) капитала

_________________________________________________________________________

  (наименование, адрес (местоположение) или строительный адрес объекта

                индивидуального жилищного строительства (1))

_________________________________________________________________________

   (степень готовности объекта индивидуального жилищного строительства:

   монтаж фундамента, возведение стен, возведение кровли или проведение

                        работ по реконструкции)

     Сведения    о    лице,   получившем  государственный  сертификат  на

материнский (семейный) капитал, его представителе (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные данные,

   место жительства, телефон/адрес электронной почты (последнее - при

                                наличии)

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя,

    реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя -

                заполняется при наличии представителя)

     Строительство    объекта   индивидуального  жилищного  строительства

осуществляется  на  основании  направленного  уведомления  о соответствии

указанных  в  уведомлении  о планируемом строительстве параметров объекта

индивидуального