Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к административному регламенту

                                   Согласие

                       на обработку персональных данных

     В соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" я, _____________________________________

________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии))

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

________________________________________________________________________,

       (наименование, серия и номер документа, сведения о дате выдачи и

                            выдавшем органе)

даю  согласие  государственной  жилищной  инспекции  Воронежской  области

(далее - инспекция), осуществляющей деятельность по  адресу:  г. Воронеж,

ул. Кирова, д. 6А,  на  автоматизированную,  а  также  без  использования

средств  автоматизации  обработку  моих  персональных  данных,  а  именно

совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  части  1     статьи 3

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных   данных", а

также на обработку, передачу и использование моих персональных  данных  в

целях проверки соответствия критериям  аттестации  в  качестве  эксперта,

привлекаемого  инспекцией  к  проведению  мероприятий  по   региональному

государственному   жилищному   контролю   (надзору)    и    региональному

государственному     лицензионному     контролю     за     осуществлением

предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами на

территории Воронежской области.

     Подтверждаю свое  согласие  на  осуществление  инспекцией  следующих

действий с моими  персональными  данными:  их  обработку  (включая  сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование,  обезличивание,  распространение  (в  том  числе  передачу

третьим лицам), блокирование, уничтожение  персональных  данных),  в  том

числе в автоматизированном режиме, в целях получения информации об  этапе

предоставления  государственной  услуги,  о   результате   предоставления

государственной  услуги,  внесения  изменений   в   состав     сведений в

информационные  системы,   в   регистры   информации,     необходимой для

предоставления  государственной  услуги,  а  также  на  их  использование

инспекцией.

     Перечень персональных данных, подлежащих обработке:

     - фамилия, имя, отчество (при наличии);

     - адрес места жительства;

     - данные документа, удостоверяющего личность;

     - номер телефона и адрес электронной почты (при наличии);

     - идентификационный номер налогоплательщика;

     - данные документа об образовании.

     Настоящее согласие  не  устанавливает  предельных  сроков  обработки

данных. Порядок отзыва согласия  на  обработку  персональных   данных мне

известен.

Дата заполнения: _____ ______________ 20__ г.