Приложение. Опросный лист выявления мнения собственников помещений в многоквартирном доме в городе Барнауле, расположенном на земельном участке, прилегающем к территории общего пользования, на которой планируется создание парковки общего пользования

Приложение
к Порядку выявления и учета мнений
собственников помещений в многоквартирных домах
в целях принятия решения о создании парковок
общего пользования на территории общего пользования
городского округа - города Барнаула Алтайского края
в границах элемента планировочной структуры,
застроенного многоквартирными домами

Опросный лист
выявления мнения собственников помещений в многоквартирном доме N _______ по адресу: ____________________________________ в городе Барнауле, расположенном на земельном участке, прилегающем к территории общего пользования, на которой планируется создание парковки общего пользования

Пожалуйста,   заполните   и   направьте   данную форму   в   комитет

по дорожному хозяйству,  благоустройству,  транспорту и связи города

Барнаула по адресу: ___________________________________________ либо

по электронной почте __________________ не позднее "__" ____ 20__ г.

Я, ________________________________________________________________,

        (Ф.И.О. гражданина (законный представитель собственника)

     либо наименование юридического лица - собственника помещения)

являющийся (щаяся) собственником помещения ________________________,

                                               (жилого/нежилого)

расположенного по адресу: __________________________________________

___________________________________________________________________,

            (сведения о правоустанавливающем документе)

на основании выданного "___" _______________ г. ____________________

___________________________________________________________________.

         (кем и когда выдан правоустанавливающий документ)

Представитель        собственника    по    доверенности N __________

от "__" ________ 20__ г. ___________________________________________

                           (Ф.И.О.) уполномоченного представителя)

Номер   контактного   телефона   либо   адрес    электронной   почты

(при наличии) _____________________________________________________.

	За	Против
	(нужное указать)
Создание парковки общего пользования на территории общего пользования, прилегающей к земельному участку, на котором расположен многоквартирный дом N _____ по адресу: _________________________ в городе Барнауле

Подпись __________________                "___" ____________ 20__ г.

Я, ________________________________________________________________,

     (Ф.И.О. собственника, законного представителя собственника,

             представителя собственника по доверенности)

даю свое согласие   на   сбор, запись,   систематизацию, накопление,

хранение,     уточнение   (обновление,   изменение),     извлечение,

использование,   передачу (распространение, предоставление, доступ),

обезличивание,  блокирование,   удаление,   уничтожение персональных

данных, указанных в настоящем опросе, с целью проведения опроса.

Согласие  на  обработку   персональных   данных   (далее - согласие)

действует бессрочно.

В случае отзыва согласия обязуюсь   направить   письменное заявление

в комитет  по  дорожному   хозяйству,   благоустройству,  транспорту

и связи города Барнаула  с указанием   даты   прекращения   действия

согласия.

Подпись __________________                "___" ____________ 20__ г.