Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Регламенту

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________.

    (Ф.И.О. заявителя, или лица, действующего от имени заявителя)

тип документа, удостоверяющий личность _____________________________

серии _____ номер ________________ дата выдачи ____________________,

наименование органа, выдавшего документ ____________________________

____________________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу _________________________________________

____________________________________________________________________

даю согласие на обработку следующих персональных данных:

1. Заявитель, или лицо, действующее от имени заявителя

1.1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

1.2. Тип, серия и номер документа, удостоверяющего личность

1.3. Сведения о дате выдачи документа, удостоверяющего личность,   и

выдавшем его органе

1.4. Адрес проживания

1.5. Место регистрации

1.6. Номер телефона

1.7. Адрес электронной почты.

Персональные   данные    предоставлены   для   обработки   с   целью

предоставления    муниципальной   услуги   "Осуществление   передачи

(приватизации) жилого помещения в собственность граждан".

Персональные данные передаются с согласием  их   использования   для

действий, предусмотренных   положениями пункта 3  статьи 3   главы 1

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Я согласен на сбор, запись, систематизацию,  накопление,   хранение,

уточнение  (обновление,   изменение),   извлечение,   использование,

передачу (предоставление,  доступ),   обезличивание,   блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных, указанных   в   настоящем

заявлении, комитетом с целью предоставления  муниципальной   услуги.

Согласие   на   обработку   персональных   данных (далее - согласие)

действует бессрочно.

В случае отзыва настоящего согласия обязуюсь  направить   письменное

заявление в орган, предоставляющий муниципальную услугу, с указанием

даты прекращения действия согласия.

____________________________________________________________________

                      (подпись заявителя)

____________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. заявителя)

____________________ 20____ год

   (дата подачи заявления)