Приложение N 4

Приложение N 4
к решению
Новокузнецкого городского Совета
народных депутатов
от 27.06.2023 N 7/62

Приложение N 17
к Правилам благоустройства
территории Новокузнецкого
городского округа

___________________________________________________________________

(полное наименование органа местного самоуправления, осуществляющего выдачу разрешения на право вырубки зеленых насаждений)

От кого______________________________

(наименование заявителя

_____________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее -

при наличии) - для физических лиц,

_____________________________________

полное наименование организации - для

_____________________________________

юридических лиц), почтовый адрес, адрес

электронной почты, контактный телефон)

_____________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на право вырубки зеленых насаждений

Прошу выдать разрешение на право вырубки зеленых насаждений, расположенных на земельном участке по адресу:

_________________________________________________________________

(полный адрес проведения работ, с указанием субъекта Российской Федерации, муниципального образования)

_________________________________________________________________

(строительный адрес, кадастровый номер земельного участка)

_________________________________________________________________.

Приложения:

1) ____________________________________________ на ______ листах;

(сведения и документы, необходимые для получения разрешения на право вырубки зеленых насаждений)

2) _______________________________________________ на ______ листах;

3) _______________________________________________ на ______ листах;

4) _______________________________________________ на ______ листах;

5) _______________________________________________ на ______ листах;

6) ________________________________________________ на ______ листах.

Документ, подготовленный по результатам рассмотрения настоящего заявления, прошу направить (вручить) по адресу

________________________________________________________________________

на бумажном (электронном) носителе либо предоставить через портал государственных и муниципальных услуг Кемеровской области - Кузбасса в форме электронного документа (в случае подачи заявления через портал) (нужное подчеркнуть).

Заявитель

__________________________________________________________________

(наименование должности - для юридических лиц, подпись, расшифровка подписи)

МП "____" __________20__ г.