Приложение N 14. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 14
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение спортивных разрядов"

Форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги

Кому: ______________________________________________________________

        наименование уполномоченного органа местного самоуправления

От кого: ___________________________________________________________

              полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица

____________________________________________________________________

        контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес

____________________________________________________________________

 фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа,

             удостоверяющего личность, контактный телефон,

             адрес электронной почты уполномоченного лица

____________________________________________________________________

                    данные представителя заявителя

Заявление
о выдаче дубликата решения о предоставлении муниципальной услуги:
____________________________________________________________________
(о присвоении спортивного разряда/подтверждении спортивного разряда/восстановлении спортивного разряда/лишении спортивного разряда - нужное указать)

Прошу выдать дубликат решения

____________________________________________________________________

(о присвоении спортивного разряда/подтверждении спортивного разряда

            восстановлении спортивного разряда лишении

              спортивного разряда - нужное указать)

____________________________________________________________________

Ф.И.О.,  дата рождения   спортсмена,   в   отношении которого подано

заявление

___________________________________________________________________,

      данные документа, удостоверяющего личность спортсмена

Сведения   об   организации, осуществляющей   подготовку  спортсмена

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Приложение: ________________________________________________________

                     докумен