Приложение 3

Приложение 13
к Порядку и условиям назначения и выплаты
единовременных денежных выплат гражданам
в случаях возникновения чрезвычайных
ситуаций природного и техногенного характера
(в редакции постановления Совета
министров Республики Крым
от "5" июля 2023 года N 456)

                           Список граждан,

 нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью

                   (смертью) члена семьи в результате

           ___________________________________________________

                   (наименование чрезвычайной ситуации)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего)	Дата рождения	Адрес проживания	Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи, степень родства	Документ, удостоверяющий личность члена семьи, получающего пособие			Размер пособия членам семьи погибшего (умершего) (тыс. рублей)	Всего (тыс. рублей)	Свидетельство о смерти погибшего (умершего)
					вид документа	серия и номер	кем выдан и когда
Итого необходимо бюджетных ассигнований

____________________________________________________ ________________ __________________________

   (Глава администрации муниципального образования     (подпись)      (фамилия, инициалы)

                Республики Крым)                          М.П.

____________________________________________________ ________________ __________________________

(наименование должности руководителя/уполномоченного   (подпись)      (фамилия, инициалы)

должностного лица Министерства труда и социальной         М.П.

             защиты Республики Крым)

СОГЛАСОВАНО:

____________________________________________________ ________________ __________________________

(наименование должности руководителя/уполномоченного   (подпись)      (фамилия, инициалы)

должностного лица Главного управления Министерства        М.П.

         внутренних дел по Республике Крым)

____________________________________________________ ________________ __________________________

(наименование должности руководителя/уполномоченного   (подпись)      (фамилия, инициалы)

должностного лица Главного управления МЧС России          М.П.

                 по Республике Крым)