Приложение N 4. Форма заявления о предоставлении согласия на заключение соглашения о перераспределении земельных участков

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных
участков на кадастровом плане территории"
в Усть-Джегутинском муниципальном районе

   ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СОГЛАСИЯ НА ЗАКЛЮЧЕНИЕ СОГЛАШЕНИЯ

                   О ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ

                                    Главе администрации

                                    Усть-Джегутинского

                                    муниципального района

                                    Ф.И.О.

                                    (от) ________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    Почтовый адрес: _____________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    тел. ________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении согласия на заключение соглашения о

                    перераспределении земельных участков

     Прошу   предоставить    согласие    на   заключение   соглашения   о

перераспределении земельного участка (земельных участков) по адресу: ____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

земель и (или) земельных участков, находящихся  в   государственной   или

муниципальной собственности и земельных участков,   находящихся в частной

собственности, расположенного (ых) по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

кадастровый номер земельного участка или кадастровые   номера   земельных

участков:_______________________________________________________________,

реквизиты     утверждённого    проекта    межевания    территории,   если

перераспределение    земельных   участков    планируется   осуществить  в

соответствии с данным проектом: _________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                            Дата _______________

                                                    Подпись _____________