Приложение N 1. Заявление о возврате сумм инициативных платежей, подлежащих возврату

Приложение N 1
к Порядку

                                                   В уполномоченный орган

                                               администрации Богородского

                                                    муниципального округа

                                               от _______________________

                                               __________________________

                                               __________________________

                                               __________________________

                                               __________________________

                                               __________________________

                                                   Ф.И.О. плательщика,

                                                документ, удостоверяющий

                                                личность, почтовый адрес

                                                 (для юридических лиц -

                                                 юридический адрес, ИНН,

                                                 адрес электронной почты)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     На основании уведомления уполномоченного органа от ______________ г.

     N _________________ о  возврате  инициативных  платежей,  подлежащих

возврату, прошу осуществить возврат суммы инициативных платежей в размере

_____________ рублей, внесенных в рамках реализации инициативного проекта

_________________________________________________________________________

                (наименование инициативного проекта)

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (причина возврата инициативных платежей: проект не реализован либо

   наличие остатка инициативных платежей по итогам реализации проекта)

     Сведения о банковских  реквизитах  для  перечисления  возврата  сумм

инициативных платежей:

     Расчетный счет: ____________________________________________________

     Банк: _____________________________