Приложение N 3. Маршрутизация взрослого населения по профилю "Онкология" при оказании первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в бюджетных учреждениях здравоохранения орловской области, подведомственных департаменту здравоохранения Орловской области

Приложение N 3
к приказу
Департамента здравоохранения
Орловской области
от 21 июня 2023 г. N 409

Маршрутизация
взрослого населения по профилю "Онкология" при оказании первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в бюджетных учреждениях здравоохранения орловской области, подведомственных департаменту здравоохранения Орловской области

Маршрутизация пациентов по профилю "онкология" при оказании первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных Департаменту здравоохранения Орловской области, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации".

Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение мероприятий скрининга.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами (участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических кабинетах, кабинетах врача общей практики (семейного врача).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом по медицинским показаниям по направлению медицинских работников в плановой форме.

При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания (имеется морфологическое подтверждение) врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медицинской помощи в центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), в случае его отсутствия - в первичный онкологический кабинет (ПОК) медицинской организации, а в случае его отсутствия - в поликлиническое отделение онкологического диспансера (онкологической больницы).

Информация о выявленном подозрении на онкологическое заболевание направляется медицинским работником врачу-онкологу медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную медицинскую помощь.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом в ЦАОП, а при его отсутствии - в ПОК или поликлиническом отделении онкологического диспансера (онкологической больницы) и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению онкологических заболеваний и медицинской реабилитации.

Врач-онколог ЦАОП, а при отсутствии указанного центра - врач-онколог ПОК или поликлинического отделения онкологического диспансера (онкологической больницы) в течение одних суток с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (ЗНО) организует взятие биологического материала для цитологического и (или) гистологического исследования и направление в цитологическое или патолого-анатомическое бюро (отделение, лаборатория) в соответствии с правилами проведения патолого-анатомических (цитологических) исследований, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая определение распространенности онкологического процесса и стадию заболевания.

Срок выполнения цитологических исследований (включая и жидкостную цитологию) - 3 рабочих суток с даты поступления цитологического материала в цитологическую лабораторию.

Срок выполнения патолого-анатомических исследований (включая дополнительное проведение иммуногистохимических исследований), необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое бюро (отделение).

Срок выполнения молекулярно-генетических исследований, необходимых для определения генетических особенностей конкретной опухоли, не должен превышать 15 рабочих дней с даты отправки биопсийного (операционного) материала в специализированную молекулярно-генетическую лабораторию.

В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП/ПОК, биопсийного/цитологического материала или проведения иных диагностических исследований пациент направляется врачом-онкологом в онкологический диспансер (онкологическую больницу), медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями.

В случае невозможности взятия биопсийного/цитологического материала или невозможности проведения иных диагностических исследований в онкологическом диспансере (онкологической больнице), медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, пациент направляется врачом-онкологом в медицинское онкологическое учреждение, подведомственное федеральному органу исполнительной власти (далее - федеральная медицинская организация), для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

При онкологических заболеваниях, входящих в нижеперечисленные рубрики, а также соответствующие нижеперечисленным кодам (см. схему) международной классификации болезней - онкология (МКБ-О, 3 издания рубрики), врач-онколог онкологического диспансера (онкологической больницы) или иной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с ЗНО, для определения лечебной тактики организует проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь больным онкологического профиля (далее - национальные медицинские исследовательские центры).

Перечень заболеваний, при которых в обязательном порядке организуется проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь по профилю "онкология"

Код по МКБ-10 и МКБ-О	Расшифровка кода
C37	Злокачественное новообразование вилочковой железы
C38	Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры, исключая мезотелиому плевры
C40	Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей
C41	Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций
C45	Мезотелиома
C46	Саркома Капоши
C47	Злокачественное новообразование периферических нервов и вегетативной нервной системы
C48	Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины
C49	Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей
C58	Злокачественное новообразование плаценты
D39	Новообразования неопределенного или неизвестного характера женских половых органов
C62	Злокачественное новообразование яичка
C69	Злокачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата
C70	Злокачественное новообразование мозговых оболочек
C72	Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы
C74	Злокачественное новообразование надпочечника
8936	Гастроинтестинальная стромальная опухоль
M906 - M909	Герминогенные (зародышевоклеточные)
M9060/3	Дисгерминома
M9061/3	Семинома БДУ (C62)
M9062/3	Семинома анапластическая (C62)
M9063/3	Сперматоцитная семинома (C62)
M9064/3	Герминома
M9070/3	Эмбриональный рак БДУ
M9071/3	Опухоль эндодермального синуса
M9072/3	Полиэмбриома
M9073/1	Гонадобластома
M9080/0	Тератома доброкачественная
M9080/1	Тератома БДУ
M9080/3	Тератома злокачественная БДУ
M9081/3	Тератокарцинома
M9082/3	Злокачественная тератома недифференцированная
M9083/3	Злокачественная тератома промежуточная
M9084/0	Дермоидная киста БДУ
M9084/3	Тератома со злокачественной трансформацией
M9085/3	Смешанная герминогенная опухоль
M9090/0	Струма яичника БДУ (D27)
M9090/3	Струма яичника злокачественная (C56)
M9091/1	Струмальный карциноид (D39.1)
M9060/3	Дисгерминома
8247/3	Рак из клеток Меркеля (C44)
8013/3	Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома легкого и комбинированная крупноклеточная нейроэндокринная карцинома легкого
8240/3	Карциноид червеобразного отростка БДУ
8244/3	Сложный карциноид
8246/3	Нейроэндокринный рак
8249/3	Нейроэндокринная опухоль (НЭО) NOS G2

В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог организует направление:

цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, в патолого-анатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр) путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований - в патолого-анатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр), а также в молекулярно-генетические лаборатории для проведения молекулярно-генетических исследований.

Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-онкологом, а при злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики МКБ-10 C81 - C96, врачом-гематологом.

Тактика лечения каждого конкретного больного ЗНО устанавливается консилиумом врачей, включающим врача-онколога, врача-химиотерапевта, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) медицинской организации, в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии (далее - онкологический консилиум), в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.

В процессе лечения ЗНО при изменении метода лечения проведение повторного онкологического консилиума строго обязательно.

Решение онкологического консилиума оформляется протоколом на бумажном носителе, заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума.

Протокол решения онкологического консилиума вносится в медицинскую документацию пациента: и в историю болезни, и в амбулаторную карту.

Диспансерное наблюдение врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием устанавливается и осуществляется в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями на основе приказа Минздрава России N 548н от 4 июня 2020 года "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

С целью учета данных информация о впервые выявленном случае ЗНО направляется в течение 3 рабочих дней со дня его выявления врачом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в онкологический диспансер или организацию субъекта Российской Федерации, исполняющую функцию регистрации пациентов с впервые выявленным ЗНО, в том числе с применением единой государственной информационной системы (ЕГИС) в сфере здравоохранения.

В случае подтверждения у пациента наличия ЗНО информация об уточненном диагнозе направляется из онкологического диспансера или организации субъекта Российской Федерации, исполняющей функции регистрации пациентов с впервые выявленным ЗНО, в медицинскую организацию, осуществляющую диспансерное наблюдение пациента.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению при онкологических заболеваниях, оказывается по медицинским показаниям, предусмотренным положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Специализированная, за исключением высокотехнологичная, медицинская помощь в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывается по медицинским показаниям, предусмотренным порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, предусмотренным в приложении к положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также в соответствии с порядком направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования.

Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать сроков, установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации врач-онколог совместно с врачом-реабилитологом организуют ее проведение в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации взрослых.

Паллиативная медицинская помощь пациенту с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.

Медицинская помощь пациентам может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой.

Медицинские организации вносят информацию об оказанной медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологические заболевания, а также пациентам с установленным диагнозом онкологического заболевания в медицинскую информационную систему медицинской организации для последующей передачи сведений в государственную информационную систему в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации либо непосредственно в государственную информационную систему в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации в случае, если она выполняет функции медицинской информационной системы медицинской организации, в том числе для последующей передачи в подсистему ведения вертикально-интегрированной медицинской информационной системы по профилю "онкология", единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения.

Схема маршрутизации прикрепленных к ЦАОП пациентов с подозрением на новообразование

Схема маршрутизации прикрепленных к ПОК пациентов с подозрением на новообразование

Перечень медицинских организаций, на базе которых проводятся консилиумы врачей для пациентов с онкологическими заболеваниями, территориальное закрепление медицинских организаций для проведения консилиумов пациентам с онкологическими заболеваниями

N	Наименование медицинской организации, на базе которой проводится консилиум	Фактический адрес	Перечень специалистов, участвующих в консилиуме	Перечень прикрепленных медицинских организаций, направляющих пациентов на консилиум	Возможность применения телемедицинских технологий
	БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер"	302020, г. Орел, пер. Ипподромный, д. 2	врач-онколог; врач-радиолог; врач-химиотерапевт; врач-нейрохирург	БУЗ Орловской области "Поликлиника N 1"; БУЗ Орловской области "Поликлиника N 3"; БУЗ Орловской области "Верховская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Глазуновская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Дмитровская ЦРБ" БУЗ Орловской области "Должанская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Залегощенская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Знаменская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Колпнянская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Корсаковская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Краснозоренская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Малоархангельская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Новодеревеньковская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Нарышкинская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Новосильская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Сосковская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Свердловская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Троснянская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Хотынецкая ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Шаблыкинская ЦРБ"	ТМК