Приложение N 3. Согласие на получение и обработку персональных данных

Приложение N 3
к Положению

Согласие
на получение и обработку персональных данных

    Я, ____________________________________________________________,

____________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

                 (должность, наименование организации)

____________________________________________________________________

             (паспорт: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

____________________________________________________________________

                          (адрес регистрации)

даю свое согласие Министерству  образования   и   науки   Удмуртской

Республики, расположенному по адресу: 426051, г. Ижевск, ул. Максима

Горького, д. 73, и

____________________________________________________________________

          (орган муниципального округа или городского округа,

     осуществляющего муниципальное управление в сфере образования

                        в Удмуртской Республике),

расположенному по адресу: _________________________________________,

(далее - Операторы) на обработку моих персональных данных  (фамилия,

имя, отчество, дата  и  место  рождения,  гражданство,  образование,

домашний  адрес,  награды  и  поощрения,  стаж  и  периоды   работы,

информация о заслугах) в целях рассмотрения  вопроса  о  награждении

Знаком отличия "Почетный наставник в  сфере  образования  Удмуртской

Республики".

    Предоставляю  Операторам   право   осуществлять   все   действия

(операции)   с   моими   персональными   данными,    включая   сбор,

систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение   (обновление,

изменение), использование, обезличивание, блокирование,  уничтожение

с использованием средств автоматизации или без  использования  таких

средств.

    Настоящее согласие действует со  дня  его  подписания  в  период

срока рассмотрения документов о присвоении Знака  отличия  "Почетный

наставник в сфере образования Удмуртской  Республики",  а  также  на

срок хранения документов.

    Настоящее согласие может быть отозвано путем подачи  письменного

заявления в адрес Операторов.

"___" __________ 20__ г.  _________________   ____________________

                              (подпись)             (Ф. И. О.)