Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Магаданской области
от "03" июля 2023 г. N 459-пп

"Приложение N 1
к Порядку предоставления финансовой
поддержки в виде грантов субъектам
малого и среднего предпринимательства,
включенным в реестр социальных
предпринимателей, и (или) субъектам малого
и среднего предпринимательства, созданным
физическими лицами в возрасте
до 25 лет включительно

(Форма)

Заявка
на участие в конкурсном отборе на предоставления грантов субъектам малого и среднего предпринимательства, включенным в реестр социальных предпринимателей, и (или) субъектам малого и среднего предпринимательства, созданным физическими лицами в возрасте до 25 лет включительно

                                                  "__" ________ 20__ год

Прошу включить в состав участников конкурсного отбора для получения гранта

________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

и настоящим подтверждаю, что на дату подачи заявки:

- осуществляется деятельность в сфере социального предпринимательства или в сфере предпринимательской деятельности (подчеркнуть нужную сферу);

- отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, превышающая 3 тыс. рублей;

- отсутствует просроченная задолженность по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Магаданской областью;

- в отношении организации (индивидуального предпринимателя) не проводятся процедуры банкротства, реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, не введена процедура и приостановка деятельности в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

- организация не является иностранными юридическими лицами, в том числе местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российскими юридическими лицами, в уставном (складочном) капитале которых доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов;

- в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, главном бухгалтере;

- организация (индивидуальный предприниматель) не является получателем средств из областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов Магаданской области на цель, указанную в пункте 1.2 Порядка.

N п/п	СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
1.	Наименование субъекта МСП (полное и сокращенное наименование)
2.	Сумма запрашиваемого гранта
3.	Юридический адрес/адрес регистрации (для индивидуального предпринимателя)
4.	ИНН
5.	Контактные данные:
	1. Номер телефона
	2. Адрес электронной почты
	3. Официальный сайт/группы в социальных сетях
6.	Руководитель организации/индивидуальный предприниматель (Ф.И.О., должность, телефон):
7.	Финансовый директор/главный бухгалтер (Ф.И.О., телефон)
8.	Ответственное лицо за данный проект (Ф.И.О., телефон)
9.	Дата регистрации (ЮЛ/ИП)
10.	Год первого включения в реестр социальных предприятий
11.	Фактический адрес места ведения бизнеса
12.	Применяемый режим налогообложения
13.	Основной вид деятельности (ОКВЭД)
14.	Дата прохождения обучения в рамках обучающей программы или акселерационной программы в сфере социального предпринимательства, проведение которой организовано ЦПП, или Корпорацией МСП

Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации как об участнике отбора, о подаваемой заявке, иной информации как об участнике отбора, связанной с настоящим отбором, а также даю согласие на обработку персональных данных (для физического лица).

Об ответственности установленной законодательством Российской Федерации за достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, предупрежден (предупреждена).

В целях получения гранта предоставляю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1.
2.
И т.д.

Настоящим подтверждаю достоверность и актуальность представленных в заявке и документах к ней сведений.

Руководитель ___________________   ____________________________

                     (подпись)        (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ______________   ____________________________

                     (подпись)        (расшифровка подписи)

М.П.

     "__" _________ 20___ г.

Документ, подтверждающий полномочия представителя:

_______________________________________________________________

Регистрационные данные (заполняются сотрудниками Фонда)

Регистрационный номер заявочных документов	Дата поступления заявочных документов	ФИО, должность специалиста, принявшего документы

".