Приложение N 4. Заявление о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории

Приложение N 4
к Административному регламенту

                                     В Администрацию Шимановского  района

                                     Заявитель: _________________________

                                                 (Ф.И.О. заявителя (если

                                                  заявителем является

                                                физическое лицо); полное

                                               наименование юридического

                                                 лица (если заявителем

                                                 является юридическое

                                                      лицо), Ф.И.О.

                                                представителя заявителя

                                             с указанием представляемого

                                                физического/юридического

                                                  лица в соответствии

                                               с доверенностью (в случае

                                                обращения представителя

                                                    заявителя))

                                     Реквизиты документа, удостоверяющего

                                     личность ___________________________

                                               (наименование документа,

                                               серия, номер, кем выдан,

                                                     когда выдан)

                                     адрес: _____________________________

                                            адрес фактического проживания

                                              (если заявителем является

                                                  физическое лицо),

                                            адрес места нахождения (если

                                                 заявителем является

                                                   юридическое лицо)

                                     телефон: ___________________________

                                Заявление                                

         о принятии решения о подготовке документации по внесению        

            изменений в документацию по планировке территории            

     Прошу    принять  решение  о  подготовке  документации  по  внесению

изменений    в    документацию  по  планировке  территории  (указать  вид

документации  по  планировке  территории:  проект планировки территории и

проект межевания территории/проект межевания  территории),  утвержденной:

________________________________________________________________________.

(указываются реквизиты решения об утверждении документации по планировке

                               территории)

в отношении территории (ее отдельных частей) ___________________________.

кадастровый номер _______________________________________________________

земельного  участка  или  описание границ территории согласно прилагаемой

схеме.

     1. Цель разработки документации по планировке территории: __________

________________________________________________________________________.

     2.    Описание  планируемых  изменений  в  назначении  и  параметрах

развития  территории,  характеристиках  планируемого к размещению объекта

(объектов) _____________________________________________________________.

     3.    Планируемый    срок   разработки  документации  по  планировке

территории ______________________________________________________________

     4.  Источник  финансирования  работ  по  подготовке  документации по

планировке территории ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат   предоставления  государственной  (муниципальной)  услуги

прошу предоставить:

_________________________________________________________________________

           (указать способ получения результата предоставления

_________________________________________________________________________

                 государственной (муниципальной) услуги)

    (дата)                                      (подпись)     (Ф.И.О.)

                       СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ                       

+-----------------------------------------------------------------------+

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

+-----------------------------------------------------------------------+