Приложение N 1. Заявление о согласии на установку пожарных извещателей

Приложение N 1
к Положению об организации работ по
установке автономных дымовых пожарных
извещателей в местах проживания семей,
находящихся в социально опасном положении
и трудной жизненной ситуации, многодетных
семей на территории Артемовского
городского округа

                                      В Администрацию

                                      Артемовского городского округа

                                      от_________________________________

                                      ___________________________________

                                              (ФИО заявителя)

                                      зарегистрированного (ой) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      дата рождения _____________________

                                      паспорт: серия _________ N ________

                                      выдан (когда и кем) _______________

                                      ___________________________________

                                      контактный телефон

                                      ___________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

даю    свое   согласие  на  установку    автономных     дымовых  пожарных

извещателей,  на  безвозмездной  основе,  в  целях  обеспечения  пожарной

безопасности в жилом помещении по адресу:________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Мне  разъяснены  требования  пожарной  безопасности, предусмотренные

Федеральным  законом  от  21  декабря  1994  года  N  69-ФЗ  "О  пожарной

безопасности".

Подпись заявителя ______________________ "___" ___________ 20___ г.