Приложение N 2. Заявление о внесении парковки общего пользования в реестр парковок общего пользования, расположенных на автомобильных дорогах регионального или межмуниципального значения, автомобильных дорогах местного значения

Приложение N 2
к Порядку
ведения реестра парковок общего
пользования, расположенных
на автомобильных дорогах регионального
или межмуниципального значения,
автомобильных дорогах
местного значения

                                   В ____________________________________

                                     (наименование органа исполнительной

                                   ______________________________________

                                   власти Омской области, органа местного

                                   ______________________________________

                                       самоуправления Омской области)

                                   от ___________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                   ______________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

             о внесении парковки общего пользования в реестр

       парковок общего пользования, расположенных на автомобильных

           дорогах регионального или межмуниципального значения,

                  автомобильных дорогах местного значения

     Прошу    внести  в  реестр  парковок  общего  пользования  (далее  -

парковки),  расположенных  на  автомобильных  дорогах  регионального  или

межмуниципального    значения    (реестр    парковок,   расположенных  на

автомобильных  дорогах  местного  значения)  (далее  - Реестр) сведения о

парковке, расположенной по адресу: ______________________________________

________________________________________________________________________.

Собственник (владелец) парковки*: _______________________________________

________________________________________________________________________.

Наименование парковки*: ________________________________________________.

Адрес парковки*: ________________________________________________________

________________________________________________________________________.

      (месторасположение, наименование автомобильной дороги (улицы),

_________________________________________________________________________

              километр автомобильной дороги, номер здания)

Назначение парковки*: ___________________________________________________

                         (для грузовых автомобилей, и (или) автобусов,

________________________________________________________________________.

                       и (или) легковых автомобилей)

Общая площадь (кв. м)*: ________________________________________________.

Количество парковочных мест (общее)*: __________________________________.

Количество   парковочных   мест   для   стоянки   транспортных   средств,

управляемых инвалидами,  перевозящих   инвалидов,   в   соответствии   с

законодательством Российской Федерации*: _______________________________.

Вид парковки (платная/бесплатная)*: ____________________________________.

Тип парковки (охраняемая/неохраняемая): ________________________________.

Режим работы парковки*: ________________________________________________.

Размер платы за пользование платной парковкой*: ________________________.

Собственник (владелец) парковки*: _______________________________________

________________________________________________________________________.

ИНН*: __________________________________________________________________.

Контактная информация (для отображения): _______________________________.

Дополнительные сведения о парковке: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Согласен  на  включение  данных о парковке в общедоступные источники

информации.

     Приложение:    копии    документов,   подтверждающих  полномочие  на

представление сведений о парковке, на ____ л. в ____ экз.

"____" ___________ 20___ г. _________________/ __________________________

_______________________________________

     * Поля, обязательные для заполнения.