Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
Администрации
города Норильска
от 06.07.2023 N 329

Приложение N 4
к Положению о порядке учета детей в
целях определения их в муниципальные
дошкольные образовательные учреждения
муниципального образования город Норильск,
утвержденному Постановлением
Администрации города Норильска
от 12.04.2010 г. N 123

                              Начальнику Управления

                              общего и дошкольного образования

                              Администрации города Норильска

                              от _______________________________________,

                               Ф.И.О. (последнее - при наличии) Заявителя

                              проживающего по адресу:____________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                         (телефон Заявителя)

                              ___________________________________________

                               (адрес электронной почты Заявителя

                                            (при наличии))

                             Заявление

             об отказе от выдачи направления в МДОУ

     Отказываюсь от  выдачи  направления  в  образовательную  организацию

МБ(А)ДОУ "Детский сад N _______" _________________________________________

для моего ребенка (ребенка супруга/супруги) _____________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

"__" ____________ 20__ года рождения.

     Указываю следующую причину отказа (отметить нужное):

     1. Отказ до комплектования 20 ___ года;

     2. Отказ до освобождения места в приоритетном МДОУ N_______;

     3. По состоянию здоровья ребенка до комплектования 20 ___ года.

     Со  сроками  и  порядком  восстановления  в  очереди  моего  ребенка

(ребенка супруга/супруги) ознакомлен(а) и согласен(а).

"__"__________20__ год       ____________/______________________________/

                              (подпись)        (расшифровка подписи)