Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту

Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

Главе Ивановского муниципального района

от: _________________________________________________

Ф.И.О. (наименование) заявителя

___________________________________________________

паспортные данные (если обращается гражданин,

для юридического лица указать реквизиты)

Почтовый адрес: ____________________________________

Контактный телефон _________________________________

Заявление

От __________________________________________________________________

(Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего личность)

_____________________________________________________________________

Адрес Заявителя(-ей): _________________________________________________

(место регистрации физического лица)

Телефон Заявителя(-ей): ________________________________________________

Адрес электронной почты Заявителя(-ей): _________________________________

Прошу(-сим) принять решение по предоставлению земельного участка в собственность под гаражом, возведенным до дня введения в действие Градостроительного кодекса Российской Федерации"

1. Сведения о земельном участке

1.1. Кадастровый номер: _____________________________________________

1.2. Адрес: _________________________________________________________

1.3. Площадь: _________________________________________________ кв. м

1.4. Разрешенное использование земельного участка:

_____________________________________________________________________

1.5. Цель использования земельного участка:

_____________________________________________________________________

1.6. Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка:

_____________________________________________________________________

(в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения)

2. Иные сведения

2.1. Заявитель(-и) подтверждает(-ют), что расположенный на земельном участке гараж возведен до дня введения в действие Градостроительного кодекса Российской Федерации (30.12.2004).

2.2. Заявитель(-и) подтверждает(-ют), что представленные документы являются достоверными.

2.3. Заявитель(-и) дает(-ют) согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Заявитель(-и):

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О. физического лица и подпись)

"____" ________________ 20____ года