Приложение N 2. Примерная форма письменного согласия гражданина Российской Федерации на его назначение в состав Молодежной избирательной комиссии при Избирательной комиссии Чувашской Республики

Приложение N 2
к Положению о Молодежной
избирательной комиссии
при Избирательной комиссии
Чувашской Республики

Примерная форма
письменного согласия гражданина Российской Федерации на его назначение в состав Молодежной избирательной комиссии при Избирательной комиссии Чувашской Республики

                        В Избирательную комиссию Чувашской Республики

                        от гражданина Российской Федерации

                        ________________________________________________,

                                     фамилия, имя, отчество

                        предложенного для назначения в состав Молодежной

                            избирательной комиссии при Избирательной

                                 комиссии Чувашской Республики

                        _________________________________________________

                        наименование субъекта права внесения предложения

                                о назначении в состав Молодежной

                                    избирательной комиссии

Заявление *

     Даю согласие на назначение меня  членом   Молодежной   избирательной

комиссии при Избирательной комиссии Чувашской Республики.

     С Положением о Молодежной избирательной комиссии  при  Избирательной

комиссии Чувашской Республики ознакомлен(а).

     О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения ________ ________ _______, место рождения ________________,

               число    месяц     год

гражданство Российской Федерации, вид документа _________________________

________________________________________________________________________,

           паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

________________, выдан ___________, место работы (учебы) _______________

  серия, номер          дата выдачи                         наименование

________________________________________________________________________,

               основного места работы или учебы, должность,

________________________________________________________________________,

 наличие опыта работы в подготовке и проведении избирательных кампаний,

                   участия в общественной работе

образование _____________________________________________________________

            высшее профессиональное,  среднее профессиональное, среднее

               (полное) общее, обязательно указываются (при наличии)

                сведения о юридическом образовании и ученой степени

                                 в области права

адрес места жительства _________________________________________________,

                            почтовый индекс, наименование субъекта

                                 Российской Федерации, район,

                             город, иной населенный пункт, улица,

                                 номер дома, корпус, квартира

телефон ________________________________________________________________.

                                 номер телефона

     Я, (фамилия, имя, отчество), ____________________________________, в

соответствии с Федеральным законом "О персональных данных"  даю  согласие

Избирательной комиссии  Чувашской Республики  на  автоматизированную,   а

также   без   использования   средств   автоматизации,   обработку   моих

персональных данных,  а  именно  совершение   действий,   предусмотренных

пунктом 3 части первой статьи 3   Федерального   закона   "О персональных

данных", со сведениями о фактах, событиях и обстоятельствах моей   жизни,

представленных мною в Избирательную комиссию Чувашской Республики.

                                                 ________________________

                                                          подпись

                                                 ________________________

                                                           дата

------------------------------

* Заявление оформляется рукописным способом либо в машиночитаемом виде. При этом подпись кандидата и дата ставятся им собственноручно.