Приложение. Показания для госпитализации женщин при возникновении осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии, в медицинские организации Ленинградской области и федеральные медицинские организации

Приложение
к Положению...

Показания
для госпитализации женщин при возникновении осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии, в медицинские организации Ленинградской области и федеральные медицинские организации

МО I группы

Показания для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи в дневном стационаре* - проведение лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения:

- хроническая артериальная гипертензия (в том числе гипертоническая болезнь) с подобранной ранее терапией в условиях многопрофильной МО или акушерского стационара III группы;

- анемия легкой степени (снижение гемоглобина не ниже 90 г/л);

- рвота беременных легкой степени при отсутствии метаболических нарушений или наличии транзиторной кетонурии;

- угроза прерывания беременности без ОАА (при отсутствии в анамнезе привычных выкидышей, преждевременных родов, случаев антенатальной гибели плода и сохраненной шейке матки, без кровотечений);

- для проведения немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, физиолечение, психо- и гипнотерапия и др.);

- для проведения лечебно-профилактических мероприятий по изосенсибилизации и для обследования при наличии резус-отрицательной принадлежности крови (до 36-й нед включительно);

- для оценки состояния плода;

- для обследования и лечения при подозрении на плацентарную недостаточность/задержку роста плода;

- в критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания;

- при выписке из стационара после наложения швов на шейку матки по поводу истмико-цервикальной недостаточности;

- лечение/реабилитация больных, выписанных из стационара под наблюдение врача МО, в том числе после оперативных вмешательств, в случае необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинским персоналом в условиях МО.

*Примечание: в МО I группы возможна госпитализация в дневной стационар в сроке до 22 нед, в МО II - III группы в сроке до 30 нед.

Условия для оказания первичной врачебной/специализированной медико-санитарной помощи в круглосуточном стационаре на койках патологии беременности (беременные группы низкого акушерского и перинатального риска):

- отсутствие акушерских осложнений (задержки роста плода, хронической гипоксии плода, протеинурии);

- с 22 нед низкий риск преждевременных родов (отсутствие в анамнезе: преждевременных родов, привычного невынашивания, ИЦН, > 4 родов, многочисленных искусственных выкидышей);

- отсутствие экстрагенитальной патологии или имеющиеся соматические заболевания не требующие проведения лечебных и диагностических мероприятий для их коррекции.

В круглосуточном стационаре на койках родильных отделений (беременные группы низкого акушерского и перинатального риска):

- отсутствие экстрагенитальной патологии или имеющиеся соматические заболевания не требующие проведения лечебных и диагностических мероприятий для их коррекции;

- отсутствие акушерских осложнений/патологий в доношенном сроке (задержка роста плода, переношенная беременность, крупный плод, тазовое предлежание, низкая плацентация, предлежания плаценты (с 36-й нед), гипертензивные расстройства, многоплодие);

- отсутствие в анамнезе анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов, тяжелой преэклампсии, отслойки плаценты.

Родоразрешение беременных низкой группы акушерского и перинатального риска в стационарах I уровня возможно только после 37 нед беременности при:

- отсутствие показаний для планового кесарева сечения;

- отсутствие экстрагенитальной патологии или имеющиеся соматические заболевания не требуют проведения лечебных и диагностических мероприятий для их коррекции;

- головном предлежании плода, некрупных его размерах (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

- физиологическом течении беременности;

- благоприятном перинатальном исходе предыдущих родов;

- отсутствии в анамнезе у беременной анте-, интра- и ранней неонатальной смерти и рождения детей с тяжелой перинатальной патологией;

- отсутствие послеоперационного рубца на матке;

- отсутствие акушерских осложнений (гипертензивных расстройств, анатомически узкого таза, изоиммунизации, неправильного положения плода, патологии пуповины и/или плаценты, плацентарных нарушений, многоплодия, много-/маловодия, опухолевидных образований матки и придатков и т.д.);

- отсутствие отягощенного акушерского анамнеза (осложнений в предыдущих родах): оперативного родоразрешения, травматизма матери и новорожденного, септических осложнений после родов и абортов, рождения детей с тяжелой перинатальной патологией и пороками развития, акушерских кровотечений и т.д.

Примечание: При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные направляются в акушерские стационары II, IIIA и IIIБ группы в плановом порядке.

Показания для госпитализации в ургентный родильный зал:

- активная фаза родов и роды вне родильного отделения;

- экстренное и/или неотложное состояние со стороны женщины и/или плода.

МО II группы

Показания для оказания специализированной медицинской помощи на койках патологии беременности и койках родильных отделений при наличии ведущего диагноза акушерской патологии беременной после 22 нед (беременные средней группы акушерского и перинатального риска):

- Родоразрешение после 33 ^6/7 нед беременности, включая дородовое излитие околоплодных вод;

- предполагаемые крупные размеры плода;

- переношенная беременность;

- анатомическое сужение таза I - II степени;

- тазовое предлежание плода;

- поперечное/косое положение плода после 34 нед;

- низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 нед (за исключением расположения плаценты в области рубца на матке после кесарева сечения);

- многоплодная беременность без осложнений;

- многоводие;

- наличие в анамнезе у беременной анте-, интра- и ранней неонатальной смерти и рождения детей с тяжелой перинатальной патологией;

- антенатальная гибель плода и отсутствие показаний к госпитализации в акушерский стационар III группы;

- наличие послеоперационного рубца на матке при отсутствии признаков его несостоятельности и (или) осложненного течения послеоперационного периода;

- дисплазии соединительной ткани сердца (пролапс митрального клапана и малые аномалии сердца включая открытое овальное окно, ложные хорды и аномальные трабекулы левого желудочка) без гемодинамических нарушений;

- компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

- пиелонефрит без недостаточности функции почек и нефрогенной артериальной гипертензии;

- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит);

- эндокринная патология (гестационный сахарный диабет - компенсированный диетой, заболевания щитовидной железы);

- психические заболевания;

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

- беременность, наступившая после лечения бесплодия любого генеза, после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

- умеренная преэклампсия.

Примечание: В случаях преждевременных родов в 22 нед беременности и более госпитализация осуществляется в акушерский стационар, имеющий отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. В случае невозможности доставки женщины с преждевременными родами в акушерский стационар III группы роженица доставляется в ближайший родильный дом (отделение), при этом вызывается выездная педиатрическая бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденному (п. 18 Приказа N 1130н).

ГБУЗ ЛO "Всеволожская КМБ"

(МО II группы дублирующая Перинатальный центр ЛОКБ)

Показания для оказания специализированной медицинской помощи на койках патологии беременности и койках родильных отделений (беременные средней группы акушерского и перинатального риска*):

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 27-36 нед включительно, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар III группы;

- беременные женщины с сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями, имеющие медицинские показания для искусственного прерывания беременности (на основании Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 736 от 3 декабря 2007 г. "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности");

- задержка роста плода с нарушением гемодинамики в плодово-плацентарном кровотоке;

- много- и маловодие;

- предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 нед;

- поперечное и косое положение плода;

- тяжелая преэклампсия, эклампсия и их осложнения;

- внутрипеченочный холестаз при беременности;

- наличие послеоперационного рубца на матке и признаков его несостоятельности и (или) осложненного течения послеоперационного периода;

- беременность, наступившая после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени в предыдущих родах;

- изоиммунизация при беременности;

- преэклампсия, эклампсия при отказе в госпитализации в федеральные МО;

- наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции при отказе в госпитализации в федеральные МО;

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения) при отказе в госпитализации в федеральные МО;

- водянка плода любого генеза при отказе в госпитализации в федеральные МО;

- тяжелое много- и маловодие при отказе в госпитализации в федеральные МО.

*Примечание: коечная мощность акушерского стационара, оснащение, кадровое обеспечение, нахождение в многопрофильной МО, позволяет оказывать медицинскую помощь беременным и роженицам высокой группы акушерского и перинатального риска по ряду показаний).

МО IIIA группы

ГБУЗ ЛОКБ

Показания для оказания специализированной медицинской помощи на профильных койках при наличии ведущего диагноза (основного заболевания) соматической патологии беременной:

- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

- заболевания печени (острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

- миастения;

- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

- прочие соматические заболевания, потенциально угрожающие жизни беременной женщины и плода, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

Показания для оказания специализированной медицинской помощи на койках патологии беременности и койках родильных отделений Перинатального центра ЛОКБ (беременные высокой группы акушерского и перинатального риска):

- возраст беременной женщины до 18 лет;

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 34 нед и отсутствии противопоказаний для транспортировки;

- предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 нед;

- задержка роста плода;

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

- изоиммунизация при беременности;

- водянка плода;

- много- и маловодие;

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- тяжелая железодефицитная анемия;

- расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения);

- подозрение на врастание плаценты, по данным УЗИ или МРТ;

- поперечное и косое положение плода;

- преэклампсия, эклампсия и их осложнения;

- внутрипеченочный холестаз при беременности;

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки, при наличии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

- антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим перечнем;

- многоплодная беременность (тремя и более плодами) без осложнений: фето-фетальный трансфузионный синдром, диссоциированное развитие близнецов, внутриутробная гибель одного из плодов;

- прочие состояния, угрожающие жизни беременной, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

Основные показания, требующие консультирования и дальнейшего мониторинга состояния акушерской пациентки в АДКЦ Перинатального центра ЛОКБ:

- остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);

- нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);

- инсульт;

- тяжелая преэклампсия, эклампсия;

- желтуха при преэклампсии;

- билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);

- повышение ACT, АЛТ, ЛДГ;

- внутрисосудистый гемолиз;

- тромботическая микроангиопатия;

- острый цианоз;

- одышка более 25 в мин;

- патологические ритмы дыхания;

- апноэ (любая агиология);

- острый респираторный дистресс синдром;

- <200 мм рт. ст.;

- сатурация кислорода менее 90% более 60 мин;

- отек легких (любая этнология);

- интубация трахеи и вентиляция более 60 мин, не связанная с анестезией;

- аспирационный синдром;

- шок-анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, диструбутивный;

- продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов для коррекции нарушений гемодинамики (любая этнология);

- нарушения ритма сердца (любые формы);

- сердечная недостаточность;

- олигурия, резистентная к введению жидкости;

- креатинин более 150,0 ммоль/л;

- тромбоцитопения (менее 100 000 в мкл);

- сгустки крови не образуются, гипокоагуляция;

- рН крови менее 7,2;

- признаки гипогликемии, гипергликемии или кетоацидоза;

- кровопотеря более 1000 мл и/или продолжающееся кровотечение;

- тяжелая анемия (любая этиология), сопровождающаяся гемической гипоксией;

- трансфузия компонентов крови;

- гистерэктомия (любые показания);

- лапаротомия, кроме операции кесарева сечения;

- релапаротомия (любые показания);

- разрыв матки;

- осложнения после прерывания беременности в ранние сроки;

- сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;

- лактат более 2,0 ммоль/л;

- госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии (любые показания);

- согласование тактики анестезиологического пособия при оценке физического статуса пациентки по шкале ASA более 2 класса, не акушерских операциях во время беременности;

- осложнения анестезиологического обеспечения (любые);

- осложнения пункции и катетеризации магистральных сосудов;

- прогнозируемая или текущая трудная интубация трахеи;

- декомпенсация соматической патологии (любая)

Показания для оказания специализированной медицинской помощи беременным и родильницам в гинекологическом отделении Перинатального центра ЛОКБ:

- угрожающий выкидыш в сроке до 22 нед (беременные женщины с индуцированной беременностью, беременностью после ЭКО, после оперативного лечения бесплодия, с привычным невынашиванием) при наличии профилизированных палат (отделений по лечению угрозы прерывания беременности), в случае отсутствия указанных палат (отделений) женщины госпитализируются в отделение патологии беременности центра;

- осложненный инфицированный и септический аборты;

- осложненные формы послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний;

- послеродовые кровотечения;

- доброкачественные опухоли придатков матки;

- доброкачественные опухоли матки

МО IIIБ группы

Показания для направления в МО федерального подчинения, имеющие статус учреждений родовспоможения IIIБ группы, для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи с применением инновационных технологий беременным высокой группы акушерского и перинатального риска (для дородовой госпитализации с последующим родоразрешением)

ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России

- сердечно-сосудистые заболевания у беременных (оперированные пороки сердца, нарушения ритма, ревматологические заболевания, миокардиопатии, миокардиты и перикардиты, хроническая АГ с риском ССО 3-4, лёгочная гипертензия, сердечная недостаточность);

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания крови (нежелезодефицитные анемии, железодефицитная анемия при уровне гемоглобина <80 г/л, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием лёгочной или сердечно-лёгочной недостаточности;

- эндокринные заболевания (прегестационный сахарный диабет любой степени компенсации, несахарный диабет, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

- врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы у плода, требующие экстренной или неотложной коррекции после родоразрешения (коарктация или перерыв дуги аорты, синдром гипоплазии левых отделов сердца, критический стеноз клапана аорты, атрезия или стеноз лёгочной артерии, критическая форма аномалии Эбштейна, тотальный аномальный дренаж лёгочных вен, транспозиция магистральных артерий, тетрада Фалло, гемитрункус, аномалия Тауссиг-Бинга);

- другие известные аномалии развития плода, требующие хирургической коррекции после родоразрешения (гастрошизис, омфалоцеле, врожденная диафрагмальная грыжа и пр.);

- предлежание плаценты при подозрении на врастание по данным МРТ (госпитализация для родоразрешения в 36 нед);

- тромбоцитопения (количество тромбоцитов ) при сроке 36-37 нед;

- тромбоцитопатия с явлениями декомпенсации, коагулопатия;

- изоиммунизация при беременности;

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

- водянка плода.

ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России

- пороки развития плода, требующие хирургического лечения после рождения;

- заболевания крови (анемии, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии.

Показания для вызова выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад

К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:

- острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

- пре- и эклампсия;

- HELLP-синдром;

- острый жировой гепатоз беременных;

- ДВС-синдром;

- послеродовой сепсис;

- сепсис во время беременности любой этиологии;

- ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и т.д.);

- пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

- миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

- сахарный диабет с трудно корригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;

- острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

- тяжелая форма эпилепсии;

- острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.

Примечание: транспортабельность данной категории пациенток зависит от конкретной клинической ситуации, оценивается и осуществляется только врачом анестезиологом-реаниматологом. Начатая на месте интенсивная терапия продолжается во время транспортировки.

К абсолютным противопоказаниям к медицинской эвакуации можно отнести:

- агональное состояние пациентки;

- несостоятельность хирургического гемостаза, продолжающееся кровотечение;

- отек головного мозга с прогрессированием дислокационного синдрома;

- прогрессирующая отслойка плаценты;

- рефрактерный шок любого генеза;

- рефрактерная к ИВЛ декомпенсированная дыхательная недостаточность при невозможности обеспечения ЭКМО;

- острые дислокационные синдромы в грудной клетке до возможности их разрешения.

NB! При наличии других состояний, угрожающих жизни беременной женщины, и при отсутствии противопоказаний для транспортировки место госпитализации определяется главным внештатным специалистом по акушерству и гинекологии Комитета по здравоохранению Ленинградской области по согласованию с администрацией федеральных клиник и ГБУЗ ЛОКБ.

При риске возникновения осложнений для родоразрешения беременные направляются в плановом порядке в МО II и III групп. Госпитализация в стационары II уровня с нарушением маршрутизации осуществляется по согласованию с главным внештатным специалистом по акушерству и гинекологии Комитета по здравоохранению Ленинградской области и (или) с администрацией перинатального центра ГБУЗ ЛОКБ.