Приложение N 5. Конкурсная заявка на участие в региональном конкурсном отборе

Приложение N 5
к Порядку проведения
конкурсного отбора проектов
инициативного бюджетирования
в Свердловской области

                            Конкурсная заявка

              на участие в региональном конкурсном отборе

Настоящей конкурсной заявкой ____________________________________________

                              (наименование муниципального образования)

в лице _________________________________________________________________,

      (Ф.И.О. и полное наименование должности главы (главы администрации)

            муниципального образования или иного уполномоченного

                  на представление конкурсной заявки лица)

действующего на основании _______________________________________________

                             (наименование и реквизиты документа,

________________________________________________________________________,

подтверждающего полномочия лица, подписавшего конкурсную заявку) извещает

о  намерении  участвовать   в  региональном  конкурсном  отборе  проектов

инициативного бюджетирования муниципальных образований,  расположенных на

территории Свердловской области,  на  получение  субсидий  из  областного

бюджета бюджетам муниципальных образований, расположенных  на  территории

Свердловской   области,    на    внедрение    механизмов    инициативного

бюджетирования на  территории  Свердловской  области  и  представляет  на

региональный    конкурсный    отбор   следующий   проект    инициативного

бюджетирования, прошедший муниципальный конкурсный отбор:

_________________________________________________________________________

          (наименование проекта инициативного бюджетирования)

Сведения о контактном лице, уполномоченном давать пояснения, комментарии, а также осуществлять координацию действий с Министерством экономики и территориального развития Свердловской области в отношении проекта инициативного бюджетирования
Ф.И.О.
Должность
Телефон	+7 (код города) телефонный номер
Факс (при наличии)
Адрес электронной почты
Сведения о стоимости проекта инициативного бюджетирования и объемах субсидии
Стоимость проекта инициативного бюджетирования (тыс. рублей)
Объем запрашиваемой субсидии (тыс. рублей)

_________________________________________________________________________

           (полное наименование муниципального образования)

Банковские реквизиты

Примечание. В единицах измерения "тыс. рублей" указывается не более одного десятичного знака после запятой.

Приложения: 1.

     2.

Достоверность представленной информации подтверждаю.

__________________________________ _______________ ______________________

(полное наименование должности         (подпись)    (И.О. Фамилия) главы

(главы     администрации)    муниципального    образования   или    иного

уполномоченного на представление конкурсной заявки лица)

"__" _________ 20__ г.