Приложение. Заявка в уполномоченную организацию на перемещение транспортных средств, препятствующих проведению дорожных работ на территории муниципального образования - городской округ город Рязань

Приложение
к Регламенту
работ по перемещению
транспортных средств в целях обеспечения
проведения дорожных работ
на территории муниципального
образования - городской округ город Рязань

                           ЗАЯВКА

                от "___" __________ 20__ года

    в уполномоченную организацию на перемещение транспортных

            средств, препятствующих проведению дорожных работ

на территории муниципального образования - городской округ город Рязань

                         от ____________

Адрес, на котором планируются работы	Место сбора уполномоченных представителей	Дата и время прибытия специализированной техники к месту проведения работ		Количество требуемой специализированной техники (ед.)	Ориентировочное количество перемещаемого транспорта (ед.)
		Дата	Время

Заказчик: _______________________________________________________________

          (лицо, ответственное за проведение работ) Тел.: _______________

Заявку передал: _________________________________________________________

                (заказчик, представитель заказчика) Тел.: _______________

Заявку принял: __________________________________________________________

         (представитель уполномоченной организации) Тел.: _______________