Приложение N 4. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или)
земельных участков, находящихся в
государственной или муниципальной собственности,
и земельных участков, находящихся
в частной собственности"

                                      кому:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      (наименование органа исполнительной

                                    власти субъекта Российской Федерации,

                                         органа местного самоуправления)

                                   от кого: _____________________________

                                      ___________________________________

                                          (полное наименование, ИНН,

                                          ОГРН юридического лица, ИП)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                              (контактный телефон,

                                       электронная почта, почтовый адрес)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                              данные документа, удостоверяющего личность,

                             контактный телефон, адрес электронной почты,

                                            адрес регистрации, адрес

                            фактического проживания уполномоченного лица)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                        (данные представителя заявителя)

                               Заявление

о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в

государственной или муниципальной собственности, и земельных участков,

                находящихся в частной собственности

     Прошу  заключить  соглашение  о  перераспределении земель/земельного

участка  (земельных участков), находящегося (находящихся) в собственности

субъекта    Российской    Федерации    (муниципальной     собственности)/

государственная собственность  на  который   (которые)  не   разграничена

(указываются кадастровые номера,  площадь  земельных участков)___________

и  земельного  участка, находящегося в частной собственности ____________

_________________________________________________________________________

(ФИО  собственника  земельного  участка) с кадастровым номером

_____________________________________________,   площадью  _____________

кв. м,

     согласно  прилагаемому проекту межевания территории ________________

(реквизиты  утвержденного  проекта  межевания  территории)  (указывается,

если  перераспределение  земельных  участков  планируется  осуществить  в

соответствии с данным проектом) или

     согласно    утвержденной    схемы  расположения  земельного  участка

земельного    участка    или  земельных  участков  на  кадастровом  плане

территории  (указывается  в  случае,  если  отсутствует  проект межевания

территории,    в    границах   которой  осуществляется  перераспределение

земельных участков).

Обоснование перераспределения:

____________________________ (указывается соответствующий подпункт пункта

1 статьи 39.28 Земельного кодекса Российской Федерации).

                                Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:__________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _________________________
Указывается один из перечисленных способов

_________________                       _________________________________

     (подпись)                                (фамилия, имя, отчество

                                             (последнее - при наличии)