Приложение N 2. Заявление о предоставлении разрешения на осуществление земляных работ

Приложение N 2
к Правилам благоустройства территории сельского
поселения Бедык, утвержденным
решением Совета местного
самоуправления сельского поселения Бедык
от 16.05.2023 г. N 17/6

                                      Руководителю уполномоченного органа

                                       __________________________________

                                               (наименование руководителя

                                                и уполномоченного органа)

                                       __________________________________

                                       Для юридических лиц: наименование,

                                                        место нахождения,

                                       __________________________________

                                                             ОГРН, ИНН(2)

                                       __________________________________

                                       для физических лиц: фамилия, имя и

                                                  (при наличии) отчество,

                                       __________________________________

                                       дата и место рождения, адрес места

                                                 жительства (регистрации)

                                       __________________________________

                                                     реквизиты документа,

                                                 удостоверяющего личность

                                       __________________________________

                                       (наименование, серия и номер, дата

                                             выдачи, наименование органа,

                                                      выдавшего документ)

                                       __________________________________

                                                     номер телефона, факс

                                       __________________________________

                                             почтовый адрес и (или) адрес

                                              электронной почты для связи

                                  Заявление

      о предоставлении разрешения на осуществление земляных работ        

Прошу предоставить разрешение  на   осуществление   земляных   работ   на

следующем земельном участке/на земле,  государственная  собственность  на

которую не разграничена (указывается нужное).

Кадастровый номер земельного участка: ___________________________________

(если имеется).

Местоположение земельного   участка   (участка   земли,   государственная

собственность на которую не разграничена): ______________________________

___________ ___________________________________________(указывается адрес

земельного участка: _____________________________________________________

адрес земельного участка указывается в соответствии со сведениями Единого

государственного реестра недвижимости, если земельный участок   поставлен

на кадастровый учет:   в   отношении   участка   земли,   государственная

собственность   на  которую не   разграничена,   указываются   координаты

характерных точек границ территории)

Площа