Приложение N 4. Отчет об исполнении соглашения

Приложение N 4
к Соглашению о финансовом обеспечении
(возмещении) затрат, связанных с оказанием
государственных (муниципальных) услуг в
социальной сфере в соответствии с
социальным сертификатом на получение
государственной (муниципальной) услуги в
социальной сфере
от "____" ___________ 20__ N________

                                 Отчет

                        об исполнении соглашения

     Наименование получателя субсидии ___________________________________

     Дата и номер соглашения ____________________________________________

     Наименование государственной услуги  "Организации  профессионального

обучения  и  дополнительного  профессионального  образования  безработных

граждан, включая обучение в другой местности"

N п/п	Значение показателя, характеризующего объем оказания государственной услуги			Перечень подтверждающих документов
	Плановое значение	Достигнутое значение	Причина отклонения
1	2	3	4	5

_________________ _____________ ________________________

  (должность)       (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.(при наличии)

Исполнитель _________________ _______________ ______________________

               (должность)        (Ф.И.О.)          (телефон)