Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение квалификационных
категорий спортивных судей"

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

"Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

Кому: ______________________________________________________________

          (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

От кого: ___________________________________________________________

                        фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

__________________________________________________________________

                 (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

___________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

___________________________________________________________________

    (данные документа, удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес

                                     электронной почты уполномоченного лица)

___________________________________________________________________

                                          (данные представителя заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с приказом Министерства спорта Российской Федерации от 28.02.2017 N 134 "Об утверждении положения о спортивных судьях"

___________________________________________________________________

наименование региональной спортивной федерации по соответствующему виду спорта, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи *

представляет документы кандидата

__________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество (при его наличии)

дата рождения _____________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность кандидата __________________

__________________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства

_________________________________________________________________

на присвоение квалификационной категории ** "__________________________"

Действующая категория или звание кандидата *** _________________________

Наименование вида спорта:

__________________________________________________________________

Приложение: _______________________________________________________

                                документы, которые представил заявитель

_______________________ наименование должности уполномоченного лица организации, направляющей представление

________________ подпись

______________________ фамилия и инициалы

Дата _______________________

Примечания:

* - при обращении региональной спортивной федерации, являющейся структурным подразделением общероссийской спортивной федерации, укажите полное наименование региональной спортивной федерации, которая является подразделением общероссийской спортивной федерации, и наименование общероссийской спортивной федерации;

** - Спортивный судья второй категории, Спортивный судья третьей категории;

*** - укажите категорию или звание кандидата на момент подачи заявления: Спортивный судья третьей категории, Спортивный судья второй категории, Мастер спорта России международного класса, Мастер спорта России, Гроссмейстер России.