Приложение 5. Форма заявления о перераспределении земельных участков

Приложение 5
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги

          Форма заявления о перераспределении земельных участков

                               Кому: ____________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                  (наименование органа исполнительной

                                 власти субъекта Российской Федерации,

                                    органа местного самоуправления)

                               От кого: _________________________________

                               __________________________________________

                                     (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                          юридического лица, ИП)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                (контактный телефон, электронная почта,

                                            почтовый адрес)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (последние - при

                                         наличии), данные документа,

                                    удостоверяющего личность, контактный

                                      телефон, адрес электронный почты,

                                          адрес регистрации, адрес

                                  фактического проживания уполномоченного

                                                     лица)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                    (данные представителя заявителя)

                                 Заявление

          о перераспределении земель и (или) земельных участков,

        находящихся в государственной или муниципальной собственности,

          и земельных участков, находящихся в частной собственности

     Прошу  заключить  соглашение  о  перераспределении земель/земельного

участка  (земельных участков), находящегося (находящихся) в собственности

субъекта                Российской        Федерации        (муниципальной

собственности)/государственная  собственность  на  который  (которые)  не

разграничена    {указываются    кадастровые   номера,  площадь  земельных

участков) и земельного участка, находящегося в частной собственности

_________________________________________________________________________

                 (ФИО собственника земельного участка)

с кадастровым номером _______________________, площадью __________ кв. м,

согласно прилагаемому проекту межевания территории ______________________

                                                 (реквизиты утвержденного

                                                      проекта межевания

                                                          территории)

                                     (указывается, если перераспределение

                                         земельных участков планируется

                                           осуществить в соответствии с

                                                       данным проектом)

или   согласно   утвержденной   схемы    расположения  земельного участка

земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

(указывается в случае, если отсутствует  проект  межевания  территории, в

границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

     Обоснование перераспределения: _____________________________________

                                    (указывается соответствующий подпункт

                                 пункта 1 статьи 39.28 Земельного кодекса

                                            Российской Федерации).

     Приложение:

     Результаты предоставления услуги прошу:

Направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
Выдать на бумажном носители при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу: ________________________________________
Направить на бумажном носители на почтовый адрес: ______________________
Указывается один из перечисленных способов

___________________ _____________________________________________________

     (подпись)       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

     Дата