Приложение N 5

Приложение N 5
к Административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка"

                               Заявление

              об исправлении допущенных опечаток и ошибок

              в градостроительном плане земельного участка

                                                 "__" __________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование органа местного самоуправления)

                       1. Сведения о заявителе

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1. 2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

     2. Сведения о выданном градостроительном плане земельного участка,

                   содержащем опечатку/ ошибку

N	Орган, выдавший градостроительный план земельного участка	Номер документа	Дата документа

         3. Обоснование для внесения исправлений в градостроительный

                        план земельного участка

N	Данные (сведения), указанные в градостроительном плане земельного участка	Данные (сведения), которые необходимо указать в градостроительном плане земельного участка	Обоснование с указанием реквизита (-ов) документа (-ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу  внести  исправления  в   градостроительный   план  земельного

участка, содержащий опечатку/ошибку.

     Приложение: ________________________________________________________

     Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ________________

     Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления муниципальных услуг, расположенный по адресу:___________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________________
Указывается один из перечисленных способов

_____________ ________________________________________

  (подпись)     (фамилия, имя, отчество (при наличии)