Приложение N 1. Обоснования потребности на субсидию на иные цели

Приложение N 1
к Порядку определения объема
и условий предоставления субсидий
на иные цели из бюджета Республики
Карелия государственным бюджетным
и автономным учреждениям, в отношении
которых Министерство здравоохранения
Республики Карелия осуществляет функции
и полномочия учредителя, на реализацию
мероприятий по проведению вакцинации
против пневмококковой инфекции граждан
старше трудоспособного возраста из групп
риска, проживающих в организациях
социального обслуживания

Обоснования
потребности на субсидию на иные цели на 20__ год

Учреждение:

________________________________________________________________

N п/п	наименование товара в соответствии с единым справочником-каталогом лекарственных препаратов	стоимость вакцины для профилактики пневмококковых инфекций, рублей;	количество вакцины	объем бюджетных ассигнований, необходимый в 20___ году	Примечания
0	1	2	3	4	5
1
2
...
n
Итого:		х	х		х

Руководитель учреждения _____________________     _______________________

                             (подпись)                     (ФИО)

Исполнители             _____________________     _______________________

                             (подпись)                (ФИО полностью)

                                                  телефон _______________