Приложение N 1. Обоснования потребности на субсидию на иные цели

Приложение N 1

к Порядку определения объема
и условий предоставления субсидий
на иные цели из бюджета Республики
Карелия государственным бюджетным
и автономным учреждениям, в отношении
которых Министерство здравоохранения
Республики Карелия осуществляет
функции и полномочия учредителя,
на реализацию мероприятий ведомственной
целевой программы "Предупреждение
и борьба с социально значимыми
заболеваниями в Республике Карелия"

Обоснования
потребности на субсидию на иные цели на 20__ год

Учреждение:

_________________________________________________________________________

N п/п	Наименование лекарственного препарата/средства диагностики/расходного материала/ вакцины/ услуг	Количество лекарственных препаратов/ средств диагностики/расходных материалов/вакцины/услуг	Средняя стоимость лекарственного препарата/ средства диагностики/расходного материала/вакцины/услуг, рублей	Объем бюджетных ассигнований, необходимый в 20___ году (гр.2 * гр.3), рублей	Количество граждан-получателей *	Примечание **
0	1	2	3	4	5	6
1
2
...
n
Итого:		х	х			х

Руководитель

учреждения _____________________          _______________________________

                  (подпись)                            (ФИО)

Исполнители ____________________          _______________________________

                  (подпись)                        (ФИО полностью)

                                                  телефон _______________

------------------------------

* - указывается информация о численности граждан-получателей

* - указывается мероприятие утвержденной ВЦП на текущий финансовый год, в рамках которого приобретаются лекарственные препараты/средства диагностики/расходные материалы/вакцина/услуги