Приложение N 4. Отчет о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления Субсидии

Приложение N 4
к Порядку определения объема
и условий предоставления субсидий
на иные цели из бюджета Республики
Карелия государственным бюджетным
и автономным учреждениям, в отношении
которых Министерство здравоохранения
Республики Карелия осуществляет функции
и полномочия учредителя, на финансовое
обеспечение расходов на организационные
мероприятия, связанные с обеспечением
лиц лекарственными препаратами,
предназначенными для лечения больных
гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным
нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной
и родственных им тканей, рассеянным
склерозом, гемолитико-уремическим синдромом,
юношеским артритом с системным началом,
мукополисахаридозом I, II и VI типов,
апластической анемией неуточненной,
наследственным дефицитом факторов II
(фибриногена), VII (лабильного),
X (Стюарта-Прауэра), а также после
трансплантации органов и (или) тканей

Отчет о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления Субсидии по состоянию на 1 _________ 20__ г.				коды
			Дата
Наименование Учреждения			по Сводному реестру
Наименование Учредителя			по Сводному реестру
Тип, наименование структурного элемента государственной программы			по БК

Наименование субсидии			по БК
			Номер соглашения
			Дата соглашения
Вид документа
	(первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "...")

Результат предоставления Субсидии, контрольные точки			Единица измерения		Значение			Срок достижения (дд.мм.гггг.)		Статус	Причина отклонения
наименование	код	тип	наименование	код по ОКЕИ	плановое	фактическое	прогнозное	плановый	фактический (прогнозный)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Результат предоставления Субсидии
контрольные точки отчетного периода	x
в том числе:
контрольные точки планового периода	x
в том числе:
Результат предоставления Субсидии
контрольные точки отчетного периода	x
в том числе:
контрольные точки планового периода	x
в том числе:

Руководитель (уполномоченное лицо) __________ _________ _________________

                                  (должность) (подпись) (расшифровка

                                                            подписи)

Исполнитель _______________________ ______________________ ______________

                   (должность)       (фамилия, инициалы)     телефон

"___" ____________ 20__ г.