Приложение N 1.4. Обоснования потребности на субсидию на иные цели в соответствии с п. 1.3.3. Порядка

Приложение N 1.4.
к Порядку определения объема и условий
предоставления субсидий на иные цели из
бюджета Республики Карелия государственным
бюджетным и автономным учреждениям,
в отношении которых Министерство
здравоохранения Республики Карелия
осуществляет функции и полномочия учредителя,
на компенсацию расходов, связанных с
оказанием медицинской помощи гражданам
Российской Федерации, гражданам Украины,
гражданам Донецкой Народной Республики,
гражданам Луганской Народной Республики и
лицам без гражданства, а также затрат по
проведению указанным лицам профилактических
прививок, включенных в календарь профилактических
прививок по эпидемическим показаниям, и затрат
по проведению обязательного медицинского
освидетельствования указанных лиц

Обоснования
потребности на субсидию на иные цели на 20__ год в соответствии с п. 1.3.3. Порядка

Учреждение:

________________________________________________________________

N п/п	наименование профилактической прививки* (в соответствии с п. 1.3.3. Порядка)	численность граждан, которым проводились профилактические прививки, включенные в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, человек	средняя стоимость проведения профилактической прививки 1 человеку, рублей	объем бюджетных ассигнований, необходимый в 20___ году, рублей	примечание
1	2	3	4	5	6
1
2
...
n
Итого:		х	х		х

Руководитель учреждения _________________________________________________

                                             (ФИО)

Исполнители             _________________________________________________

                                        (ФИО полностью)

                                                  телефон

                                                  _______________________