Приложение N 1.2. Обоснования потребности на субсидию на иные цели

Приложение N 1.2
к Порядку определения объема и условий
предоставления субсидий на иные цели из
бюджета Республики Карелия государственным
бюджетным и автономным учреждениям,
в отношении которых Министерство
здравоохранения Республики Карелия
осуществляет функции и полномочия
учредителя, на реализацию мероприятий по
развитию паллиативной медицинской помощи

Обоснования
потребности на субсидию на иные цели на 20__ год

Учреждение: _____________________________________________________

N п/п	Направление расходования средств (в соответствии с п. 1.3.2 - 1.3.4 Порядка) *	Количество медицинских изделий/ автомобилей/ лекарственных препаратов, единиц	Предполагаемая стоимость медицинских изделий/ автомобилей/ лекарственных препаратов, рублей	Объем бюджетных ассигнований, необходимый в 20___ году, рублей	Примечания
0	1	2	3	4
1
2
...
п
Итого:		х	х

Руководитель учреждения _____________________     _______________________

                             (подпись)                     (ФИО)

Исполнители             _____________________     _______________________

                             (подпись)                (ФИО полностью)

                                                  телефон _______________

------------------------------

* - с указанием оснащаемой медицинской организации