Приложение N 1.3. Обоснования потребности на субсидию на иные цели в соответствии с п. 1.3.2. Порядка

Приложение N 1.3.
к Порядку определения объема и условий
предоставления субсидий на иные цели из
бюджета Республики Карелия государственным
бюджетным и автономным учреждениям,
в отношении которых Министерство
здравоохранения Республики Карелия
осуществляет функции и полномочия учредителя,
на компенсацию расходов, связанных с
оказанием медицинской помощи гражданам
Российской Федерации, гражданам Украины,
гражданам Донецкой Народной Республики,
гражданам Луганской Народной Республики и
лицам без гражданства, а также затрат по
проведению указанным лицам профилактических
прививок, включенных в календарь профилактических
прививок по эпидемическим показаниям, и затрат
по проведению обязательного медицинского
освидетельствования указанных лиц

Обоснования
потребности на субсидию на иные цели на 20__ год в соответствии с п. 1.3.2. Порядка

Учреждение:

________________________________________________________________

N п/п	наименование лекарственных препаратов	численность граждан, которым выписаны лекарственные препараты, человек	стоимость лекарственных препаратов на 1-го человека, рублей	объем бюджетных ассигнований, необходимый в 20___ году, рублей	примечание
1	2	3	4	5	6
1
...
...
2
...
Итого:		х	х		х

Руководитель учреждения _________________________________________________

                                             (ФИО)

Исполнители             _________________________________________________

                                        (ФИО полностью)

                                                  телефон

                                                  _______________________