Приложение N 1. Обоснования потребности на субсидию на иные цели

Приложение N 1
к Порядку определения объема и условий
предоставления субсидий на иные цели из
бюджета Республики Карелия государственным
бюджетным и автономным учреждениям,
в отношении которых Министерство
здравоохранения Республики Карелия
осуществляет функции и полномочия
учредителя, на предоставление отдельным
категориям граждан мер социальной
поддержки по бесплатному изготовлению
и ремонту зубных протезов

Обоснования
потребности на субсидию на иные цели на 20__ год

Учреждение:

_________________________________________________

N п/п	Направление расходования средств (в разрезе категорий в соответствии с п. 1.3. Порядка)	Количество человек	Средняя стоимость услуг на 1 человека, определенная в соответствии с п. 2.6.5. Порядка	Объем бюджетных ассигнований, необходимый в 20__ году	Примечание
0	1	2	3	4	5
1
2
n
Итого:		х	х		х

Руководитель учреждения _____________________     _______________________

                             (подпись)                     (ФИО)

Исполнители             _____________________     _______________________

                             (подпись)                (ФИО полностью)

                                                  телефон _______________