Приложение N 2. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                      В Администрацию Шимановского округа

                                    Заявитель: __________________________

                                    _____________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя (если заявителем

                                         является физическое лицо);

                                        полное наименование юридического

                                         лица (если заявителем является

                                           юридическое лицо), Ф.И.О.

                                      представителя заявителя с указанием

                                          представляемого физического/

                                        юридического лица в соответствии

                                      с доверенностью (в случае обращения

                                            представителя заявителя))

                                    Реквизиты документа, удостоверяющего

                                    личность ____________________________

                                    _____________________________________

                                        (наименование документа, серия,

                                        номер, кем выдан, когда выдан)

                                   адрес: _______________________________

                                     адрес фактического проживания (если

                                    заявителем является физическое лицо),

                                      адрес места нахождения (если

                                    заявителем является юридическое лицо)

                                   телефон: _____________________________

                           Заявление                                     

        о принятии решения о подготовке документации                     

                     по планировке территории                            

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации  по  планировке

территории  (указать  вид  документации  по планировке территории: проект

планировки  территории  и  проект  межевания  территории/проект межевания

территории) в отношении территории: _____________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается описание местонахождения территории, описание границ

          территории, ориентировочная площадь территории)

согласно прилагаемой схеме.

    1. Цель разработки документации по планировке территории: ___________

_________________________________________________________________________

    2. Предполагаемое назначение и   параметры    развития    территории,

характеристики планируемого к размещению объекта (объектов) _____________

_________________________________________________________________________

    3. Планируемый срок разработки документации по планировке  территории

_________________________________________________________________________

    4. Источник финансирования работ  по   подготовке   документации   по

планировке территории ___________________________________________________

    5. Обоснование отсутствия   необходимости    выполнения    инженерных

изысканий для подготовки документации  по    планировке    территории   и

достаточности материалов инженерных изысканий ___________________________

_________________________________________________________________________

(указывается в случае, если необходимость выполнения инженерных изысканий

_________________________________________________________________________

    для подготовки документации по планировке территории отсутствует)

К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указывается перечень прилагаемых документов)

Результат предоставления государственной (муниципальной)   услуги   прошу

предоставить: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указать способ получения результата предоставления

_________________________________________________________________________

             государственной (муниципальной) услуги)

_______________ _______________________

(дата) (подпись) (Ф.И.О.)

                     Схема границ проектирования