Приложение 5

Приложение 5

к административному регламенту

предоставления управлением

труда и социальной защиты

населения администрации

Георгиевского городского округа

Ставропольского края государственной

услуги "Осуществление назначения и

выплаты ежегодного социального

пособия на проезд студентам в

соответствии с Законом

Ставропольского края

от 10 апреля 2006 г. N 19-кз "О мерах

социальной поддержки отдельных

категорий граждан, находящихся в

трудной жизненной ситуации, и ветеранов

Великой Отечественной войны"

Управление труда и социальной защиты населения администрации Георгиевского городского округа Ставропольского края
________________________________________________________
(наименование органа соцзащиты)

Решение N _____
от __ __________ 20__ г.
о назначении и выплате пособия на проезд студентам
Закон Ставропольского края от 10.04.2006 N 19-кз "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, и ветеранов Великой Отечественной войны"

Заявка на пособие на проезд студентам

N ___ от __ ________ 20___ г.

(дата обращения __ _______ 20___ г.)

НАЗНАЧИТЬ _______________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Адрес места жительства (пребывания) __________________________

__________________________________________________________

Списки (кредитная организация) ________________, лицевой счет ______________

Количество членов семьи: _____________, среднедушевой доход семьи: ________

прожиточный минимум: ______________

Вид пособия	Начало выплаты	Окончание выплаты	Сумма

Расчет произвел подпись расшифровка подписи

Расчет проверил подпись расшифровка подписи

Руководитель подпись расшифровка подписи

М.П.