Приложение N 4. Акт возврата транспортного средства владельцу

Приложение N 4
к Порядку выявления, перемещения,
временного хранения и утилизации
бесхозяйных, брошенных,
разукомплектованных транспортных
средств на территории

                                АКТ N ______

              возврата транспортного средства владельцу

"__"__________ 20___ г.                        __________________________

"__ " часов "___" минут                            (место составления)

     Настоящий акт составлен:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О., уполномоченного лица специализированной организации, должность)

Возврат транспортного средства:

марка __________________________________________________________________,

модель _________________________________________________________________,

идентификационный номер (VIN) __________________________________________,

номер кузова ___________________________________________________________,

номер двигателя ________________________________________________________,

цвет ___________________________________________________________________,

государственный регистрационный знак ___________________________________,

осуществлен на основании заявления владельца ___________________________,

паспорт серии _______________ N _____________ выдан _____________________

________________________________________________________________________,

проживающего по адресу:

________________________________________________________________________.

Правоустанавливающие документы на транспортное средство:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Оплата расходов, понесенных специализированной организацией

_________________________________________________________________________

                              (наименование)

в  связи  с  принудительным перемещением и хранением, произведена в сумме

____________________________________________ рублей.

Транспортное  средство  принято  владельцем,   претензии   при   принятии

отсутствуют.

Подпись владельца _______________________________________________________

                                    (Ф.И.О., подпись)

Подпись   должностного   лица   (лиц)   специализированной   организации,

проводившего возврат транспортного средства

_________________________________________________________________________

                    (должность, Ф.И.О., подпись)

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (указывается перечень документов)

Подпись уполномоченного лица специализированной организации

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., должность лица)